m***
2016-12-30 14:38:09
85%以上的胃溃疡穿孔有明确的溃疡病病史。大约10〜 15%的患者是以穿孔为首发症状，因穿孔后就诊才发现患有 胃溃疡，且以老年人多见。穿孔一旦发生，有以下突出的症状：
（1）剧烈腹痛：胃溃疡本身的疼痛多为隐痛，可以忍受，但 是穿孔一旦发生，胃内容物迅速进入腹腔，直接刺激腹膜，导 致急性腹膜炎，腹部突然出现刀割样或撕裂样剧疼，而且...[展开]
85%以上的胃溃疡穿孔有明确的溃疡病病史。大约10〜 15%的患者是以穿孔为首发症状，因穿孔后就诊才发现患有 胃溃疡，且以老年人多见。穿孔一旦发生，有以下突出的症状：
（1）剧烈腹痛：胃溃疡本身的疼痛多为隐痛，可以忍受，但 是穿孔一旦发生，胃内容物迅速进入腹腔，直接刺激腹膜，导 致急性腹膜炎，腹部突然出现刀割样或撕裂样剧疼，而且大多 呈持续性，疼痛自上腹部开始，随后弥漫全腹。
由于疼痛剧烈， 此时患者多不敢更换体位，深呼吸及咳嗽均可使疼痛加重，疼 痛可向右肩及背部放射。值得注意的是，有少部分患者因穿孔 后胃内容物局限在右膈下及肝叶后，疼痛以右上腹明显，与胆 囊炎容易混淆。
如果因漏出的胃内容物沿肠系膜根部流向右下腹，此时表现为右下腹剧痛，容易误诊为阑尾炎。 此外，年老 体弱者发生胃穿孔，疼痛可以不太明显和剧烈。
（2）恶心和呕吐：胃溃疡穿孔后约有半数的患者反射性引 起恶心及呕吐，呕吐物多为食物残渣，混有血性或咖啡样液 体，如病情发展导致肠麻痹，呕吐会更加严重。
（3）神经源性休克:穿孔后的剧烈刺激可引起病人烦躁不 安，面色苍白，全身大汗，皮肤湿冷，体温下降，脉搏增快，血压 下降等休克症状。 但值得注意的是，在穿孔后1〜5小时，部分 患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，腹痛 可减轻，休克症状自行好转。
此时容易误诊或漏诊。
（4）感染及高热:在穿孔后1〜2天，如得不到正确而及时 的治疗，弥漫性腹膜炎加重，病人感染严重，高热、呼吸急促、 脉搏细速，甚至发生麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症、感染中 毒性休克，以致于死亡。
胃溃疡穿孔除了引起以上突出症状外，还有一系列极具 特点的体征，同时结合体征便可确诊。[收起]
