张***
2015-12-24 22:57:12
二尖瓣狭窄强适应症 1。有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣返流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术...[展开]
二尖瓣狭窄强适应症 1。有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣返流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。
2。中、重度二尖瓣返流的有症状中、重度二尖瓣狭窄*的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。 二尖瓣狭窄有理由做二尖瓣置换术的情况： NYHA功能分级I-Ⅱ级，重度二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压>60mmHg），且不适于做球嚷成形或瓣膜修复术的患者 二尖瓣狭窄有理由做二尖瓣整形术的情况： 无症状、中到重度二尖瓣狭窄，且在接受足量的抗凝治疗后有再发的栓塞事件，并且要有适于整形的瓣膜形态。
轻度的二尖瓣狭窄不是整形及置换的手术指症；整形时应该用开放分离而不是闭式分离术。 二尖瓣脱垂及反流强适应症 1。有症状的急性严重二尖瓣返流患者。 2。慢性严重二尖瓣返流*和心功能NYHA分级II、III或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数55mm的患者。
3。没有症状的慢性严重二尖瓣返流*、轻、中度左心室功能不全、射血分数0。30～0。60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。 4。需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣返流*患者，建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术，患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。
有理由做二尖瓣手术的情况 1．无症状的慢性重度二尖瓣返流患者，有良好的心功能（EF>60%和收缩末直径90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。 2．无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者，有新开始的房颤或肺动脉高压（休息时收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg） 3．因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣返流患者，NYHA分级III－IV级，严重的左室失功能（EF55mm）,而有很大可能整形成功者。
需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况： 因严重的左室失功能（EF60%和收缩末直径<40mm）并高度怀疑整形手术可行性的患者。[收起]
