是否所有的B超都能做出肚里的胎儿有唇腭裂
正常情况下应该说是可以的。但是B超是影像学。不一定100%的准确
不过不用担心
有效矫正形态畸形，恢复正常语音功能，尽可能减少心理创伤，获得最佳治疗效果，早期手术修复已成为唇腭裂序列治疗的重要环节。 我院1999年4月～2004年2月,由国际慈善机构“微笑列车”和中华慈善总会资助的“唇腭裂免费手术项目”共实施唇腭裂矫治手术694例,其中为134例3～12个月婴儿唇腭裂进行了早期同期修复术(均为首诊患儿，而不是有意把唇裂手术时机推迟)，获得满意疗效，手术护理报告如下。
1 临床资料
本组134例中，单侧唇腭裂93例，男69例，女24例，其中Ⅱ°49例，Ⅲ°44例；双侧唇腭裂41例，...全部
正常情况下应该说是可以的。但是B超是影像学。不一定100%的准确
不过不用担心
有效矫正形态畸形，恢复正常语音功能，尽可能减少心理创伤，获得最佳治疗效果，早期手术修复已成为唇腭裂序列治疗的重要环节。
我院1999年4月～2004年2月,由国际慈善机构“微笑列车”和中华慈善总会资助的“唇腭裂免费手术项目”共实施唇腭裂矫治手术694例,其中为134例3～12个月婴儿唇腭裂进行了早期同期修复术(均为首诊患儿，而不是有意把唇裂手术时机推迟)，获得满意疗效，手术护理报告如下。
1 临床资料
本组134例中，单侧唇腭裂93例，男69例，女24例，其中Ⅱ°49例，Ⅲ°44例；双侧唇腭裂41例，女27例，男14例，均为Ⅲ°。134例中10～12个月67例，7～9个月39例，3～6个月28例。
2 术前护理
2。1 患儿全面体检 先天性唇腭裂是口腔颌面最常见的畸形,遗传是重要因素之一，并可能合并有其它脏器畸形(如心脏、消化道、 肾等)［1］。这类患儿一般营养不良，发育较差，因此术前应对患儿进行全面体检，掌握患儿体重、营养发育、血红蛋白、白细胞、出凝血时间、消化道、呼吸道及心脏的健康状况，特别是对来自农村或少数边远山区患儿，手术必须在健康状况良好情况下进行，否则应推迟手术。
胸腺肥大的患儿，由于应激反应能力较差，麻醉、手术等刺激易发生心跳停止意外，最好推迟手术。如不推迟，可在手术前后一周服用激素，预防意外发生。
2。2 心理护理 与麻醉师共同访视患儿,向家属介绍手术优点、操作方法及麻醉有关情况，取得良好配合。
对家长进行唇腭裂疾病有关医学、护理知识教育，告知患儿父母先天性唇腭裂患儿智力一般均属正常，同时介绍同样疾病治愈后的情况，缓解家属焦虑情绪，树立取得手术成功的信心、决心、耐心。
2。3 保持口腔、鼻腔清洁 术前3天开始用1:5000呋喃西林液口腔护理、呋喃西林麻黄素液滴鼻；术前1日用肥皂水清洗上下唇及鼻部。
术前积极治疗颌面及口腔炎症，清除口腔病灶，预防术后伤口感染。
2。4 向患儿父母介绍术前注意事项 指导患儿父母停止母乳及奶瓶喂养,改用汤匙或滴管喂养；指导家属注意患儿保暖，防止受凉感冒。
婴儿在麻醉诱导期发生误吸的机率为50%[2]，术前禁食、禁饮对预防术中误吸至关重要，故向家属强调空腹的重要性，防止术中呕吐、误吸,保证麻醉安全。小儿禁食超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，因此小儿禁食以不超过8h为宜。
近年研究小儿胃内液体排空快,进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体排出[3]。本组病例采取术前4h禁饮牛奶、母乳，3h饮糖水100～150ml的方法，既保证了患儿安全，又降低了误吸、低血糖危险。
3 术中护理
3。1 病情观察 婴儿麻醉期间病情变化快,应严密监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量，皮肤黏膜颜色、温度、四肢血循环，详细记录各项参数，发现异常及时处理。
3。2 呼吸道护理 本组病例全部采用气管插管静吸复合全麻。由于婴儿气道相对狭窄，组织娇嫩，黏膜和黏膜下组织较疏松，受气管插管刺激后容易肿胀，气道明显变窄，故选择不带气囊的气管导管，有助于降低拔管后喉头水肿的危险性。
婴儿呼吸反射机能差，黏膜、纤毛排液功能较弱，不能将气道分泌物有效排出，术中严密观察导管插入深度,常规将导管用丝线3×10角针固定于嘴角并作双肺听诊，判断导管位置是否适当、是否有痰，必要时吸痰。
据报道[4]，气管内吸引可引起缺氧、胸腔内压降低、反射性呼吸抑制等并发症和血液动力学改变，特别是婴儿气管内吸引可明显使心率减慢，平均动脉压升高，肾交感活性增强。另有研究表明[5]，吸痰管应选择外径小于气管导管内径1/2者，吸引时当氧气被吸出的同时，空气进入两肺，以利于持续负压，以免引起肺不张。
故选择适当的吸引管和正确的吸痰方法在呼吸道护理中尤其重要。本组病例选用6号硅胶吸引管,吸引管冲洗液中加入适量石蜡油，采用低负压吸引(一般＜100mmHg），对减轻气道黏膜的机械刺激和损伤起到了很好作用。
每次吸痰时间控制在10s以内，动作轻柔、迅速,由浅入深，禁忌一插到底，以免将气管外部痰液带入气管深部[6]。吸痰前后充分给氧，维持SPO2在正常范围。吸痰时严格无菌操作，预防呼吸道感染。
3。
3 静脉输液的护理 婴儿体表面积大，代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤引起体液丢失,患儿处于低血容量状态，必须及时补充溶液；同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷，出现心衰、肺水肿[7]，因此维持静脉输液是保证患儿安全的重要措施之一。
我们的体会是根据患儿心率、尿量、实验室检查,按患儿体重计算输液量，安全滴速为10ml·h-1·kg-1。婴儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故术中输注平衡液补充血容量，以减少术中及术后低血压的发生，维持肾血流量，预防术后肾功能不良。
婴儿术中低血糖少见，但低血糖是潜在危险，且麻醉期间较难诊断，平衡液不提供热量，故婴儿手术开始时输注5%GS 250ml，后改用平衡液，以提供热量并预防酸中毒。
3。4 维持患儿正常体温 年龄越小,体温越易下降。
婴儿体表面积大,容易散热，且易受周围环境温度的影响,术后容易发生低温或高温[8]。术后低体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒颤及肺部并发症。故术中控制室温在24～26℃，相对湿度50%～60%，冬季用电热毯、热水袋保温。
热水袋＜50℃，以免烫伤患儿，四肢用棉垫包绕。用输液恒温器对输入液体加温，以维持患儿正常体温。
4 术后护理
4。1 掌握拔管时机 患儿由于其年龄特点,清醒后不能耐受气管导管，表现为极度烦躁、呛咳，身体不停扭动并挣扎，易造成伤口渗血不利愈合。
当患儿苏醒后自主呼吸正常，各种反射恢复、血气值在正常范围时尽早拔管，拔管时不能和成人一样边吸痰边拔管，因婴儿缺氧时拔管易导致喉痉挛，应先吸氧、清除口咽部分泌物，再给氧充盈肺部，拔管后立即给予面罩轻加压给氧。
4。2 保持呼吸道通畅 复苏期患儿取平卧位、 头偏向一侧，肩部垫一薄枕使头适度后仰，保持呼吸道通畅，防止误吸呕吐物。婴儿由于呼吸中枢调节功能差，呼吸储备少，麻醉药物、低温均可造成呼吸道梗阻、呼吸抑制，因缺氧而致低氧血症，甚至死亡。
处理原则包括清除呼吸道分泌物、辅助呼吸、增加氧供应。舌后坠、分泌物过多是上呼吸道梗阻的常见原因，如发现患儿鼻翼煽动，胸骨切迹下陷，胸廊活动受限，异常呼吸音，立即取头后仰位或侧卧位，托起下颌放置口咽或鼻咽通气管，及时清除分泌物解除梗阻。
喉痉挛、喉头水肿、支气管痉挛也是呼吸道梗阻常见原因，常有哮鸣音，应予简易呼吸器、加压面罩给氧，静脉注射激素及解痉药，可有效减轻炎症反应、消除水肿。本组病例予拔管前常规静脉注射DXM 5mg,拔管后立即氢化可的松50mg、庆大霉素4万U加入灭菌蒸馏水中超声雾化吸入，有效预防了喉痉挛及喉头水肿的发生。
术后病儿呕吐物、口腔内血凝块、甚至脱落的碘仿纱条等均可误入气道引起梗阻，故应密切观察患儿呼吸频率、节律，并做SPO2监测，SPO2值低于0。95，应及时查找原因并给予氧疗[9],避免缺氧导致的烦躁不安，利于伤口愈合。
呼吸抑制可因残余的全麻药或肌松药、低温引起，应针对原因进行处理。
4。3 伤口的观察及护理
4。3。1 密切观察伤口出血情况 腭裂术后出血并不多见，但在婴儿虽有小量出血，亦能引起严重后果，故应严密观察其有无频繁吞咽动作。
术后早期出血多与术中止血不全有关。口腔侧出血多发生在术后24h内[10],通常患儿口腔分泌物颜色可呈深红色或混有少许小血块，如发现鲜血应及时查明出血原因及准确部位，给予处理。鼻腔侧出血与伤口糜烂有关，常发生在术后4～5天[10],采用0。
25%氯麻合剂滴鼻，每日3次，并给予相应止血剂，保持鼻腔清洁，能有效预防之。
4。3。2 预防伤口感染 腭裂术后严重感染极少见，偶有局限性感染，因创缘缝合过密、缝线过粗，病儿吞咽功能、舌运动功能下降，口腔自洁作用差，食物残渣滞留创面所致。
为此术中对组织损伤要小，创缘缝合不宜过密，缝线应细。术后当日即开始口腔护理，0。25%氯麻合剂滴鼻，每日3次；遵医嘱应用抗生素，持续至纱条抽出或体温恢复正常为止。 使用抗生素1周以上的婴儿应注意观察有无鹅口疮等霉菌感染，若发现及时处理。
唇裂术后创口形成血痂存积，不仅妨碍对伤口观察，而且更易在鼻底或红唇缘处因鼻涕或唾液、分泌物或食物残渣等积聚形成痂壳，出现痂壳下感染。术毕放置碘伏棉球，外用胶布加压固定,24h取除暴露唇部伤口，则无血痂积存。
用1。5%双氧水与4%硼酸酒精涂擦，每日2次,保持伤口清洁、干燥。病室保持清洁，常规用紫外线、过氧化氢空气消毒，保持室温24～26℃，相对湿度50%～60%。衣着不宜过厚，要求既能保暖又能散热，避免感冒以减少伤口感染机会。
对术后高热患儿，尽可能减少衣服，采用温水擦浴、醇浴、冰敷大血管等物理降温，输入凉液体，必要时药物降温，降温时避免寒颤，如有大汗及时更换衣服。
4。3。3 防止伤口裂开 唇腭裂术后护理的重点在于防止伤口再裂开及伤口感染。
无论唇裂、腭裂修补术后伤口都有一定张力，护理不周均有再裂开的危险。术后一周是伤口愈合的关键时期，故应避免哭闹、感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的因素。术后患儿哭闹一般是由于饥饿所致，宜及时给予喂奶，术后早期全流食，禁食热、硬、有渣食物；或因麻醉作用消失后，缝合伤口疼痛、肿胀，导致患儿哭闹，使缝合口张力增大、疼痛更甚、肿胀更重、渗血愈多，缝合口愈合更慢，重者裂开。
据报道[11]，唇裂术后局部伤口早期冰敷，能使毛细血管收缩，血流减慢，降低通透性，并使神经末梢敏感性降低，具有迅速止疼、止血、消肿的作用。故患儿回病房后未完全清醒前立即给予局部冰敷，用橡胶手套小指制成2。
5cm的冰袋，伤口上置4cm大小无菌纱布5层，冰袋置于纱布上，30min/次，间隔30min，2个冰袋交替使用，冰敷4h。局部使用唇弓减少患儿啼哭时的张力，保护伤口不易受触摸；特别烦躁不安的婴儿适当服用镇静药。
患儿清醒后，用护臂夹板固定双臂，限制肘关节弯曲，以免吮指、手搔抓唇部伤口。
4。4 保证足够的营养摄入 婴儿唇腭裂同期修复术后,由于伤口疼痛、气管插管所致咽部不适，术后1～2天往往拒绝进食。
而术后营养摄入不足常引起低蛋白血症，极不利于伤口愈合。故患儿完全清醒4h后，可喂少量糖水，观察半小时，无呕吐即示范并指导患儿家属用汤匙或滴管喂饲高蛋白、富含维生素的清淡流食。喂食时，汤匙置于健侧，避免碰触伤口，直至伤口拆线改为直接喂哺母乳。
摄入不足时，可静脉补充营养。
。收起
