如何看待眼后节穿孔伤处理上的几个
眼后节穿孔伤预后差，常引起眼内纤维组织增生，及眼内炎 等一系列并发症，尽管自玻璃体切割手术广泛开展以来，挽救了许多眼球，但如何达到最佳的治疗，处理的方法上仍有许多问题 需要探讨。1。 玻璃体切割手术适应证：在外伤眼中进行玻璃体切割的 目的是：清除混浊的屈光间质，发现和治疗视网膜病变处，去除 眼内纤维增殖，取出异物和眼内用药等。 适应证：①穿孔伤性眼内炎；②合并眼内异物特别是非磁性异物；③穿孔伤合并玻璃体 出血；④玻璃体混浊明显，有增殖样病变发生；⑤双穿通伤，特 别是后部穿通口位于后极部。2。 玻璃体切割手术选择时机：部分学者提出在伤后72小时 内即行玻璃体切割手术，它的优点是能减轻内眼增...全部
眼后节穿孔伤预后差，常引起眼内纤维组织增生，及眼内炎 等一系列并发症，尽管自玻璃体切割手术广泛开展以来，挽救了许多眼球，但如何达到最佳的治疗，处理的方法上仍有许多问题 需要探讨。1。 玻璃体切割手术适应证：在外伤眼中进行玻璃体切割的 目的是：清除混浊的屈光间质，发现和治疗视网膜病变处，去除 眼内纤维增殖，取出异物和眼内用药等。
适应证：①穿孔伤性眼内炎；②合并眼内异物特别是非磁性异物；③穿孔伤合并玻璃体 出血；④玻璃体混浊明显，有增殖样病变发生；⑤双穿通伤，特 别是后部穿通口位于后极部。2。 玻璃体切割手术选择时机：部分学者提出在伤后72小时 内即行玻璃体切割手术，它的优点是能减轻内眼增殖的危险，减少眼内炎的发生机会，并使眼内检查成为可能，可立即修复已确 定的视网膜裂孔和脱离，改善预后。
但此时手术带来的问题是: 术中易出血，术后眼内反应大，脉络膜水肿，创伤口可能漏水，角膜水肿，特别是此时玻璃体后脱离尚未发生，切除时不易完全 去除，残留玻璃体术后收缩易引起视网膜裂孔。现多数学者选择 在外伤后10~ 14天进行手术。
其优点为：玻璃体后脱离多发生 在伤后1~2周内，这时手术安全性大，减少后玻璃体残留；伤后眼内组织增殖多发生在2周左右，此时手术正好为增殖发生前 期；伤后休息，激素的应用，使眼球能耐受手术创伤及术后反应小、并发病少；部分穿孔伤出血部位能自行闭合，并且部分出血 吸收，通过2周观察，可避免某些不需进行玻璃体切割的情况。
3。 预防性冷凝术：以往的观点都强调在进行巩膜裂伤处理 时，缝合后即在伤口周围进行预防性冷凝，以增加创伤部位的视 网膜粘连程度，减少继发性视网膜脱离的危险。但冷凝可破坏血 -视网膜屏障、刺激细胞游走。
增加细胞趋化性，和促进有丝分 裂，最终可引起增殖性病变，并导致视网膜脱离。这种冷凝潜在性危险可能超过预想达到的目的。越来越多的学者认为应尽量减少避免不必要的冷凝。4。 巩膜扣带术：当巩膜裂孔位于视网膜部位时，相应区域 进行巩膜扣带手术，防止视网膜脱离。
但在临床上发现穿孔伤后 造成的视网膜裂孔常常因组织粘连而发生闭合，发生视网膜脱离的主要原因为眼内增殖产生的牵引作用。巩膜扣带术能缓解局部 牵引作用。而解除牵引力最主要是依靠玻璃体切割手术，并在术 中可进行穿孔口处理，如应用眼内激光、电凝、冷凝等。
减少了巩膜扣带术的需要。我们在临床上的体会为对于周边部巩膜裂 伤，在处理伤口时能方便地进行巩膜扣带术的操作，应视为常规 措施，而对后极部和非常大的裂伤口来说，玻璃体切割应为主要处理方法。不强行作巩膜外加压。
5。 预防性抗生素的应用：眼穿孔伤后2% ~ 7%的病眼发生 眼内炎，尽管比例少，但后果严重，临床上习惯于外伤后即全身应用抗生素，而实验资料表明，全身给药途径使得抗生素在玻璃 体腔内浓度很低，即使在炎症时抗生素也不能很好地通过血眼屏 障，达到有效杀菌浓度。
最有效的给药途径为直接眼内注射，由于眼内炎发生比例小，玻璃体腔内直接注药后作为常规让人难以 接受，但在感染危险眼进行预防用药是必要的，如污染土壤的眼 内异物、创伤时间长、创口未处理等情况。收起
