小儿肺泡蛋白沉积症灌洗术麻醉与管理要点是什么？
小儿肺泡蛋白沉积症灌洗术麻醉与管理要点如下：1。术前用药该灌洗术操作虽无任何创伤，且刺激轻微，但患儿灌洗前多伴有不同程度 的缺氧，乃至心肺储备不足，故一般灌洗前不需应用镇静药，可根据情况应用抗胆碱药（如阿 托品）或麻醉诱导时给予。 2。麻醉方法该灌洗术一般采用全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，至于麻醉用药 的选择一般以短时效为宜;由于灌洗术刺激性较低，故全身麻醉不必过深，但应达到适宜深 度的肌肉松弛,以避免灌洗期间而引起呛咳反射;因灌洗术无疼痛刺激，故麻醉术中血流动 力学易维持平稳;静脉全麻主要以丙泊酚与小剂量中短效非去极化肌松药为主，并复合小剂 量芬太尼或瑞芬太尼即可，因此全麻术毕患儿...全部
小儿肺泡蛋白沉积症灌洗术麻醉与管理要点如下：1。术前用药该灌洗术操作虽无任何创伤，且刺激轻微，但患儿灌洗前多伴有不同程度 的缺氧，乃至心肺储备不足，故一般灌洗前不需应用镇静药，可根据情况应用抗胆碱药（如阿 托品）或麻醉诱导时给予。
2。麻醉方法该灌洗术一般采用全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，至于麻醉用药 的选择一般以短时效为宜;由于灌洗术刺激性较低，故全身麻醉不必过深，但应达到适宜深 度的肌肉松弛,以避免灌洗期间而引起呛咳反射;因灌洗术无疼痛刺激，故麻醉术中血流动 力学易维持平稳;静脉全麻主要以丙泊酚与小剂量中短效非去极化肌松药为主，并复合小剂 量芬太尼或瑞芬太尼即可，因此全麻术毕患儿苏醒迅速。
3。麻醉术中喉罩通气肺灌洗术虽属非创伤性操作,但肺泡蛋白沉积症患儿术前大都合 并轻度肺功能不全,而术中则需要一侧肺处于灌洗状态，这期间主要依靠另一侧肺通气以维持 整个机体的氧合，由于无小儿双腔支气管导管，故可采用喉罩通气借助纤维支气管镜实施单肺 灌洗术（注:笔者麻醉术中采用喉罩通气用于解决小儿肺泡蛋白沉积症的肺灌洗术）。
4。麻醉术中通气技术与肺灌洗操作小儿实施肺灌洗术,实际上是交替性进行人工肺 “误吸”，加之患儿术前大都合并肺通气/换气功能障碍或轻度肺功能不全，而术中又需造成一 侧肺暂时处于无通气状态，因此必须保障另一侧肺有效通气，以避免机体缺氧或低氧血症发 生;由于无小儿双腔支气管导管，故不能建立双肺隔离技术，因此可采用喉罩通气实施纤维 支气管镜单肺灌洗术，此法可防止双肺同时灌洗所导致的严重低氧血症与高碳酸血症;全麻诱导后先插入适宜型号小儿喉罩，将喉罩尾端连接“L”型呼吸回路延长管（图37-1 )，该连接管 优点在于通气与灌洗术可同步进行，互不干扰（图37-2)。
由于“L”型呼吸回路连接管类似一个 “三通”装置，其前端开口与喉罩衔接，后端弹性缩口可通过纤维支气管镜（注:该弹性缩口不漏 气），而侧端延长管连接麻醉机螺纹管直接机械控制呼吸，故可实施双肺持续通气。
同时将纤维 支气管镜通过“L”型呼吸回路延长管后端细小弹性缩口，直接穿过喉罩而抵达一侧肺支气管内， 灌洗液可借助纤维支气管镜中的吸引管注射至一侧支气管、细小支气管甚至肺泡内，然后抽吸， 如此进行反复多次单侧肺灌洗术。
一侧肺灌洗完毕后，可将纤维支气管镜退出再置人另一侧肺 支气管内进行肺灌洗，通过双肺交替灌洗术，则可达到治疗小儿肺泡蛋白沉积症的目的。1。麻醉术中监测SP02^t有肺泡蛋白沉积症小儿其麻醉术前SP02—般在92% ~ 96% ,麻醉术中纯氧通气期间SP02S94%〜98%，术毕SP02S97% ~99%，术后恢复自主呼 吸拔除喉罩给予面罩吸氧,SP02—般在97%〜100% ;呼吸末二氧化碳（PETC02):术中实施 机械通气，其PETC02基本调控在40〜45mmHg;心率:因灌洗术无明显刺激，故较浅全麻状态 其心率基本在正常范围。
由于喉罩属于双肺同时通气,为避免灌洗侧肺内灌洗液进人非灌洗侧肺 内，每次灌洗时可将患儿体位调至或左或右仰卧倾斜位，即灌洗侧肺稍偏下，非灌洗侧肺稍偏 上即可。需要指出的是，如小儿实施气管插管替代喉罩进行肺灌洗术，由于小儿气管导管内径与带 有吸引管的纤维支气管镜的外径几乎相等，即使两者之间存在一定的间隙，操作时纤维支气管 镜进、出气管插管摩擦阻力很大，甚至纤维支气管镜不可能穿过气管导管，并且直接影响肺通 气（注:这也是笔者选择喉罩通气以解决小儿肺泡蛋白沉积症灌洗的目的）。
而喉罩整个导管 端其内径远大于纤维支气管镜的外径,故纤维支气管镜不仅进出喉罩通畅，而且通过喉罩进出 左、右支气管也非常灵活、方便。此外，因纤维支气管镜与喉罩导管内壁之间存在较大的间隙 (空间），因此不影响肺通气。
收起
