孕产妇剖宫产术麻醉方法如何选择？
剖宫产孕产妇的麻醉方法基本有以下几种:硬脊膜外隙脊神经干阻滞 (简称脊神经干阻滞）；蛛网膜下腔脊神经根阻滞（简称脊神经根阻滞或腰麻）；脊神经根 阻滞联合脊神经干阻滞（简称腰-硬联合阻滞）；全身麻醉;⑤局部浸润麻醉。 至于选择或采 取何种麻醉方法主要根据孕产妇状况和麻醉医师所掌握各种麻醉方法的熟练程度而决定。虽 各种麻醉方法均可用于剖宫产孕产妇，但临床最为常用的则是椎管内脊神经阻滞[即脊神经 干阻滞或（和）脊神经根阻滞]，通常只有特殊情况下则采取局部麻醉或全身麻醉，国内后两者 选择比例均很小。 此外，剖宫产术无论选择何种麻醉方法，均有利有弊，因此，麻醉医师应选择 对母体和胎儿影响小且麻醉...全部
剖宫产孕产妇的麻醉方法基本有以下几种:硬脊膜外隙脊神经干阻滞 (简称脊神经干阻滞）；蛛网膜下腔脊神经根阻滞（简称脊神经根阻滞或腰麻）；脊神经根 阻滞联合脊神经干阻滞（简称腰-硬联合阻滞）；全身麻醉;⑤局部浸润麻醉。
至于选择或采 取何种麻醉方法主要根据孕产妇状况和麻醉医师所掌握各种麻醉方法的熟练程度而决定。虽 各种麻醉方法均可用于剖宫产孕产妇，但临床最为常用的则是椎管内脊神经阻滞[即脊神经 干阻滞或（和）脊神经根阻滞]，通常只有特殊情况下则采取局部麻醉或全身麻醉，国内后两者 选择比例均很小。
此外，剖宫产术无论选择何种麻醉方法，均有利有弊，因此，麻醉医师应选择 对母体和胎儿影响小且麻醉医师掌握最为熟练的麻醉方法为宜。临床剖宫产术麻醉方法阐述如下：1。脊神经干阻滞该麻醉方法仍为剖宫产术首选，因脊神经干阻滞对孕产妇及胎儿两者 生命体征影响均较小，故国内采用该方法也最多。
(1)主要优点:脊神经干阻滞其低血压发生率较脊神经根阻滞低,且低血压表现程度也 较轻;由于阻滞平面（范围）相对可控，故对母子的生命体征干扰较小;脊神经干阻滞可满 足不同时间的剖宫产手术，并能实施术后优良的镇痛，且价格便宜等，故是国内基层医院主要 选择的麻醉方法。
此外，如伴有二尖瓣口和主动脉瓣口狭窄以及重度先兆子痫孕产妇，选择脊 神经干阻滞比脊神经根阻滞更为合理。'(2)主要缺点:该麻醉方法起效缓慢，且需用较大剂量的局麻药（即局麻药用量是脊神 经根阻滞患者的若干倍）才能起到应有的阻滞作用，而且有可能出现脊神经干阻滞不全现象， 故约有10%以上的孕产妇术中可因不同程度的疼痛而不得不辅助应用镇痛、镇静药或全身麻 醉药;脊神经干阻滞起效慢对于紧急行剖宫产手术而言往往不容等待而着急,常常提前手术 切皮也是导致阻滞不完善的原因之一;实施硬脊膜外隙穿刺与置人导管均在盲探下进行，故 容易损伤硬脊膜外隙怒张且菲薄的静脉血管丛，从而导致出血，这些问题在孕产妇剖宫产麻醉 期间较为多见，尤其是硬脊膜外隙出血，甚至存在血肿形成或局麻药中毒的危险，这也是该麻 醉方法不安全因素之一。
(1)操作方法:椎间隙穿刺点可选择L, _2或L2_3。据临床观察，选择L, _2较L2_3阻滞效 果较满意，主要阻滞平面较宽一些;该麻醉方法其局麻药供选择的较多，如利多卡因、罗哌卡 因、布比卡因、氯普鲁卡因等，也可相互搭配复合应用。
通常局麻药一般采用1。8% ~2%利多 卡因或0。 75%罗哌卡因与2%利多卡因对半混合;如需取得剖宫产术孕产妇脊神经干阻滞 效果，硬脊膜外隙局麻药诱导量不应因孕产妇生理变化而减少，应较非妊娠女性常规用量稍偏 多为宜，以解决剖宫产术脊神经干阻滞不全发生率高的现象。
2。脊神经根阻滞（腰麻）脊神经根阻滞也是剖宫产术常用麻醉方法之一，其优点和缺点 也都非常突出。⑴主要优点:该麻醉方法起效非常迅速（即麻醉诱导时间明显缩短），而且躯体感觉与 躯体运动功能可同步阻滞,故对于紧急剖宫产手术非常适用;麻醉用药量较脊神经干阻滞可 减少若干倍，如调控好阻滞平面，极少发生呼吸抑制或局麻药中毒;单次脊神经根阻滞其硬 脊膜外隙静脉血管损伤发生率极低，故可基本避免椎管内损伤出血;镇痛、肌松作用满意，麻醉成功率显著高于脊神经干阻滞，其良好的麻醉效果提高了手术质量和效率，且很少因阻滞不 全而补充使用镇静、镇痛药，大多数剖宫产手术可在40 ~50分钟内顺利完成，因此深受手术医 师的青睐;⑤术中与术后寒战发生率较脊神经干阻滞明显为少。
因此，现今剖宫产术选择脊神 经根阻滞有显著增加的趋势。(2)主要缺点:麻醉后仰卧位低血压综合征发生率较高;术后恶心、呕吐症状较脊神 经干阻滞多且明显，少部分患者术后可出现头痛，由于现今应用的穿刺针均较细，其头痛发生 率也已显著降低;脊神经根阻滞较脊神经干阻滞麻醉平面可控性差，有相当比例的孕产妇麻 醉平面可达T3以上，由于孕产妇呼吸几乎全依赖胸式呼吸代偿，阻滞平面过高必然发生呼吸 肌麻痹而呼吸困难，加之交感神经抑制显著，故发生心动过缓与严重低血压者明显增高;单 次脊神经根阻滞其作用时间有限。
1。脊神经根与脊神经干联合阻滞（也称腰-硬联合阻滞或椎管内联合阻滞）近几年来许 多学者对椎管内联合阻滞技术进行了深入细致的研究，现今临床大多认为椎管内联合阻滞可 作为剖宫产术的麻醉方法之一，因它结合了两者的优点，又相对避免了两者的缺点:该麻醉 方法减少了单纯单次实施脊神经干阻滞的用药量，且使麻醉平面可控性明显增大，如应用 0。
5%布比卡因0。 5〜lml单纯脊神经根阻滞其平面一般不会高于T8，大多数在T8_,。水平，如 果麻醉平面不足，可经硬脊膜外隙再注人2ml/次局麻药或注人生理盐水升高蛛网膜下腔的压 力来调节麻醉平面而达到预期目的，有经验的麻醉医师采用椎管内联合阻滞其成功率几乎可 达100% ;椎管内联合阻滞方法低血压发生率可少于单纯单次脊神经根阻滞或单纯单次脊 神经干阻滞;硬脊膜外隙保留置人的导管还可用于术后镇痛;椎管内联合阻滞还能减少术 后头痛发生率;⑤该麻醉方法其完善的阻滞效果则可避免术中辅助应用镇静药和使用全麻药。
2。全身麻醉由于有些全麻药和阿片类镇痛药易透过胎盘屏障,故在胎儿娩出之前阿 片类药物应控制在最小有效剂量或以氯胺酮替代，以避免胎儿娩出后出现的呼吸抑制;全身 麻醉时，麻醉诱导前应先让手术医师备好消毒与铺巾，并做好立即切皮准备，以尽量缩短和降 低麻醉药物通过胎盘循环进入胎儿体内，娩出胎儿前应备好新生儿复苏与相关抢救事项，若胎 儿娩出后呼吸功能异常必须立即处理;全麻诱导避免过度正压通气，并施行环状软骨压迫以 闭锁食管，以防止胃内容物反流误吸;术后待孕产妇完全清醒后再拔除气管插管或喉罩。
5•局部麻醉因阻滞不全临床使用概率很少，只用于特殊情况剖宫产孕产妇，如血小板 明显减少以及再生障碍性贫血患者等。收起
