皮瓣移植术后如何监测？

    

皮瓣移植术后的监测包括临床观察、测温、代谢测定A某些 特殊的测定方法。

(1)临床观察临床观察指标包括移植皮瓣的皮肤颜色、温 度、毛细血管充盈试验、血管搏动及出血特点等。
  '这些观察方法 简单，无需特殊仪器、在临床上常用。但临床观察是医师主观判 断的方法，而非客观指标。  另外，有些指标在血液障碍早期是不 明显的，待颜色、温度等有明显改变时，皮瓣已进入不可逆损伤 的程度，失去挽救皮瓣的时机。
  因此，对这些方法的应用需要有 丰富的经验。

(2)测温方法移植皮瓣缺血后，皮瓣的温度逐渐下降，可 用仪器测定。目前有红外线温度计和热电偶温度计。  前者仪器笨 重，使用不方便，正在不断改进，后者使用较多。
  用热电偶测量 皮瓣温度的结果显示：当动脉阻塞时，皮瓣中段的温度比周围正 常皮肤温度低3T，表明有血管危象。另外，有人研究观察，移 植皮瓣在28〜38T之间，温度每增加It，皮瓣的血流增加 3。
  41%。

(3)代谢的测定方法

1)经皮氧分压测定：当组织缺血时，氧分压（P02)随之降 低。  使用经皮氧分压测定仪，可以连续观察皮瓣组织内氧含量的 动态变化。这种测定方法反应迅速，血管被阻塞5秒钟，即可测 出P02显著下降。
  

2)经皮下PH值测定：组织缺氧后，发生无氧代谢，组织

内乳酸含量增加，其pH值的玻璃电极观察猪皮瓣内的酸碱度， 发现pH值下降。  Glin (1972)报道，用测组织pH值的玻璃电极 观察猪皮瓣内的酸碱度，发现pH值下降0。
  35时，移植皮瓣将发 生坏死。以后又有人报道用改进的方法，可在60秒钟内分辨出 动脉阻塞。pH值检测方法能直接观察组织的代谢情况，值得进 一步研究。

(4)光电测定方法

1)多普勒超声血流仪：多普勒效应是指当声源与接收器之 间有相对运动时，接收器所收到的波的频率随距离的改变而改变 的一种现象。
    基于此原理设计制造的多普勒仪，用于检测皮瓣的 有多普勒超声仪和激光多普勒仪。多普勒仪检测灵敏、准确、安 全，是较理想的检测技术。

2)光反射体积描记仪：当一个恒定的光源照射皮肤时，结 缔组织对光的吸收数恒定。
  血液流动时，血中氧合血红蛋白的多 少决定反射光的强弱。  用光反射体积描记仪可以敏感地测得皮瓣 的血流变化，从而判断皮瓣血供是否有障碍。

3)反射分光光度仪：亦是一种能快速指示血循环改变的检 测仪。
  

(5)生物染料法荧光染料是唯一用于临床的生物染料。荧 光是指在没有能耗和分子分解情况下吸收光能的一种发光形式。 常规方法是每千克体重取荧光素钠10〜15mg，用生理盐水配成 5%〜10%的溶液，快速静脉滴注。
    10〜20分钟组织渗透达最高 峰，故为最佳观察时间。在暗室内紫外线下观察，如见皮肤呈黄 绿色光，表明血循环良好；如呈蓝色或模糊不清，则示血循环不 佳。此方法简单，可用肉眼观察。
  需要指出的是，这种方法除有 染料的副作用外，还有不能作定量观测的缺陷。Silverman (1982) 由皮肤荧光计改良研制的光导纤维荧光计具有数据化指标。  因仪 器灵敏度高，可反复测量，故可动态观察皮瓣的血供情况，而且 荧光素钠的浓度可减低。
  以后又有许多人在实践中不断改进，使 荧光素钠的用量降低到每千克体重为1。0〜1。5mg。目前荧光染

料方法被认为是最有发展前途的方法之一。

(6)放射性核素方法目前常用的放射性核素方法是向移植 内注入放射性核素作清除试验，或从血管注入放射性核素作血流 示踪，然后在一定时间内用7摄像机作闪烁扫描比较。
      常用的放 射物有133义、1311、99^、22\3等。用这种方法观察到的结果反应皮肤 毛细血管的血流。但该法存在放射性核素来源不易、费用昂贵及 放射性核素对人体有害等缺点。
  

(7)其他方法除上述方法外，还有电磁血流法、放射性微 球测量法、X线造影及显微镜观察方法。[收起]