妊娠33周d二聚体有11.2ng
在这方面的专家 写的文章母子Rh血型不合的孕期治疗 作者：赵黎 黄醒华 王琪 关键词：Rh-Hr血型系统；幼红细胞增多症；胎儿；免疫球蛋白类；静脉内；妊娠 【摘要】 目的 探讨母子Rh血型不合孕期治疗的新方法。 方法 对5例重症Rh血型不合孕妇，在孕期除血浆去除外，同时应用静脉滴注丙种免疫球蛋白(IgG)治疗。每次10 g，并根据母体抗体滴度，间隔7～20天1次。结果 5例孕妇共滴注IgG 12次，每例1～5次，平均每例2。 4次，无副作用。血浆去除共18次，每例1～8次，平均每例3。6次，无一例死胎。5例新生儿经静脉滴注IgG和换血治疗，全部存活。结论 IgG可调整胎儿免疫能力，缓解...全部
在这方面的专家 写的文章母子Rh血型不合的孕期治疗 作者：赵黎 黄醒华 王琪 关键词：Rh-Hr血型系统；幼红细胞增多症；胎儿；免疫球蛋白类；静脉内；妊娠 【摘要】 目的 探讨母子Rh血型不合孕期治疗的新方法。
方法 对5例重症Rh血型不合孕妇，在孕期除血浆去除外，同时应用静脉滴注丙种免疫球蛋白(IgG)治疗。每次10 g，并根据母体抗体滴度，间隔7～20天1次。结果 5例孕妇共滴注IgG 12次，每例1～5次，平均每例2。
4次，无副作用。血浆去除共18次，每例1～8次，平均每例3。6次，无一例死胎。5例新生儿经静脉滴注IgG和换血治疗，全部存活。结论 IgG可调整胎儿免疫能力，缓解和减轻胎儿溶血的程度。 Rh血型不合是胎儿及新生儿死亡、脑核黄疸的主要原因〔1，2〕。
而且除D抗原外，E、C抗原也可引起Rh系统母子血型不合。为探讨Rh血型不合孕期治疗的新方法，我院应用静脉滴注丙种免疫球蛋白(IgG)，取得满意的效果。现报道如下。 资料与方法 一、资料来源 1996年7月至1998年2月，5例Rh阴性孕妇在我院诊治并进行系统抗D抗体滴度测定(孕20周前，每2周1次。
孕28周后1周1次)。抗体滴度达1∶32～1∶64或比原滴度增高1～2倍时，开始血浆去除并加用IgG治疗。孕妇年龄25～36岁，平均29。8岁。2例孕妇婚前有输血史。 二、方法 1。抗体滴度检测：检测母体抗体滴度，若间接抗人球蛋白法高于1∶64者或改良Coomb′s试验高于1∶32，采用美国全封闭一次性使用的无菌无热源PCS2单采血浆的专用仪器采血浆，同时将血细胞及其它成分再回输入母体内。
根据抗体滴度及上升的速度，及时进行血浆去除。5例孕妇血浆去除共18次，成功率达100%。 2。静脉滴注IgG：5例孕妇均在入院后(22～33周)即给予IgG治疗，每次10 g，间隔7～20天左右1次。
共用12次。平均每例2。4次。具体方法：10 g IgG溶于100 ml注射用水中经静脉滴注。用前按输血要求，仍需给予地塞米松5 mg。 结果 一、血浆去除及抗体滴度检测的结果 5例孕妇共行血浆去除18次。
每例最少1次，最多8次，平均每例3。6次。18次共去除血浆总量10 211 ml。每次最少400 ml，最多600 ml，平均每例每次567 ml。血浆去除前后抗体滴度，4例下降2倍，1例下降3倍。
二、静脉滴注IgG情况 5例孕妇均在入院后(22～33周，平均27。8周)，即给予IgG治疗。每次10g，间隔7～20天1次，共12次。平均每例2。4次。使血浆去除后抗体滴度下降时间维持在10～15天左右。
三、胎儿情况 5例孕妇分娩的胎儿均无水肿、腹水。4例羊水量正常，1例羊水少。2例胎盘水肿，厚度为4。5～5。2 cm。1例胎儿宫内生长迟缓治疗5个疗程后，B超监测胎儿发育在正常范围。其余4例生长正常。
胎心监护正常4例，异常1例，24小时后复查恢复正常。生化监测，妊娠特异性β糖蛋白(SP1)、胎盘生乳素(HPL)均在正常范围。 四、分娩方式与新生儿情况 5例孕妇均以剖宫产终止妊娠。其中3例抗体滴度在原有基础上升高2～3倍；1例羊水过少，1例胎心监护异常。
分娩孕周：34周2例，35周1例，36周2例。5例新生儿生后Apgar评分均为10分。新生儿体重2350～3 200 g，平均2 710g。5例新生儿均在出生后1～35分钟出现黄疸，并进行性加重。
3例羊水黄染，2例外观有轻度水肿，但无胸腹水，4例有肝脾肿大，4例胎盘有水肿。脐血清总胆红素为38。3 μmol/L～141。2 μmol/L，平均106 μmol/L。新生儿血红蛋白84～156 g/L，平均119g/L。
网织红细胞2。1%～6。0%。新生儿换血时间于生后2。5～9小时进行。 讨论 一、Rh血型不合的病理生理 胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反〔2〕。 产生相应的抗体通过胎盘到胎儿循环，致胎儿红细胞凝集破坏而致溶血，宫内溶血严重可致胎儿贫血，心功能衰竭，出现胎儿水肿，甚至死胎。
1945年，换血术用于新生儿。1963年宫内输血用于胎儿(22～36周)〔2〕。1981年北京红十字血液中心开始开展Rh血型不合的血浆置换术。以后改用血浆去除。由于Rh系统中D抗原的抗原性最强，常在孕22周后使胎儿受累〔3〕。
因此，引起死胎和新生儿溶血病也最多〔4〕。本组5例孕妇，均为Rh阴性，缺乏D抗原并有不良孕产史。再次妊娠时造成严重的围产儿溶血。既往我国对Rh溶血病的治疗采用维生素E、苯巴比妥类药物及中药等效果欠佳，常发生胎儿水肿，胎死宫内。
80年代开始改用血浆去除治疗。取得较好的效果，但时有胎儿水肿发生。 二、血浆去除对降低母体抗体滴度的作用 血浆去除不加置换液。除血浆外，其它成分均一次性封闭性回输。是当前防治Rh血型不合孕妇胎儿溶血和死胎的最有效的方法。
妊娠前后何时开始进行血浆去除，去除的数量、频度等，需视孕妇体内抗D抗体水平及动态变化和临床情况而定
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