惊恐障碍有哪些临床特征？

    

惊恐障碍（panic disorder，PD)，又称急性焦虑发作。是一 种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发 作并不局限于任何特定的情景，具有不可预测性。
  一般急性发 作，症状在发病后约10分钟达到高峰，大部分患者体验到很明 显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。  由于PD患者躯体症 状突出，多寻求非精神科治疗。但非精神科医师多不能识别这 种疾病，误以躯体疾病进行治疗。
  对患者的过多检查和不恰当 地治疗会加重患者的焦虑，增加患者的疾病负担。

PD在我国CCMD-3属于焦虑症的一种表现形式，在ICD-10 中作为一种焦虑障碍区别于广泛性焦虑障碍。  在DSM-JY中又 有不同的内涵。
  所以，PD患病率资料在不同国家和时间所进 行的调查结果差异较大。在西方发达国家PD的终生患病率为 1。7%〜2。 9%。我国台湾地区PD终生患病率是0。4%。在基 层保健机构就诊患者中占21%。
  在心血管内科急诊宁常见。 女性比男性多2〜3倍，发病高峰年龄多在25〜44岁。  

惊恐障碍主要以惊恐发作为主要的临床特征。患者多在进 行日常活动时突然出现惊恐发作，感到马上就要濒临死亡或发 疯、失去控制。
  首次发作多在成年早期，30岁左右多见，也有60 岁发病的病例。典型的惊恐发作表现可以分为精神症状和躯体 症状。

(1)精神症状:典型惊恐发作的精神症状主要表现为患者突 然出现的强烈的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感。
    ①惊恐 体验:患者突然出现极度惊恐，惊叫，惊慌失措，紧张不安，惊恐 万状，犹如大祸临头感;②窒息感:患者感到胸部压迫感，呼吸困 -难，胸闷气短，甚至窒息感觉;③濒死感:患者突然觉得自己不行 了，要死亡了；④失控感：患者担心自己失去控制而精神失常。
  

觉得自己不能控制自己了，要做出自己难以忍受的傻事，或觉得自己要发疯了，精神要崩溃了；⑤现实解体或人格解体，部分患 者在惊恐发作时可出现不真实感或人格解体。  觉得周围环境不 真实，时间凝固了，自己离开了自我等。
  

(2)躯体症状:惊恐发作时患者常伴有明显的自主神经系统 功能紊乱症状，出现相应系统的躯体症状。①心血管系统症状： 患者感到胸部疼痛或不适、心慌、心悸、心动过速、心跳不规则 等;②呼吸系统症状:患者感到呼吸急促、呼吸困难、咽部发紧 感，或出现过度换气等;③神经系统症状:患者感到头晕、头昏、 头痛、晕厥或麻木感、麻刺感、寒战或面部潮红、出汗等。
    

惊恐发作一般发病非常急，10分钟达到高峰，发作持续几 分钟或几小时，但通常不超过1小时，可自行终止。在惊恐发作 前及发作过程中，患者意识清晰，事后能够回忆。因此，有的患 者在首次发作后，担心再次发作，称预期性焦虑。
  由于这种预期 性焦虑，回避发作时的情景或限制自己的活动，对自己的生活、 工作带来影响，因而感到痛苦。    

在1个月内至少有几次（3次）明显的惊恐发作，或首次发 作后继发的焦虑持续1个月以上。
  体格检查无阳性发现。排除 其他多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症、精神分裂症等后 才可以诊断惊恐障碍。PD呈慢性病程，症状时轻时重，反复多 次发作。有研究发现，有约75%的PD患者经过治疗获得中等 到明显的改善，20 %的患者症状持续存在。
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