躯体形式障碍有哪些临床特征？

    

躯体形式障碍（somatoform disorders)是一类精神障碍的总称。在DSM-JY中主要包括躯体化障碍、转换障碍、疑病障碍、未分化躯体形式障碍、体形障碍(body dysmorphic disorder)和疼痛障碍。
  在ICD-10中除将转换障碍归入分离(转换)性障碍外，主要包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病障碍(包括体形障碍）、躯体形式的自主神经功能紊乱和疼痛障碍。  

CCMD-3的分类与ICD-10相同。
  由于对疾病认识的不同、疾病分类的变化，躯体形式障碍的

患病率和发病率的资料变化很大，有的疾病形式尚无明确的流行病学资料。WHO在14个国家对社区26 916人进行调查显 示，躯体形式障碍的患病率为2。
  7%(1998)。  美国躯体化障碍 的年发病率为0。1%〜0。 4%，而未分化躯体形式障碍的患病率 在普通人口中估计为4%〜11%。疑病障碍在内科诊所患者中 占4%〜6%。
  持久的、反复的疼痛在一般人口中占1/3〜1/2。 在基层保健机构及综合医院就诊人群中躯体形式障碍患者占就 诊患者的16。  7%。躯体化障碍以女性多见，是男性的5〜20 倍。
  我国上海的资料，躯体化障碍的患病率为4。 23%。（1997)， 综合医院门诊患者中躯体形式障碍占18。 2%，躯体化障碍占7。4%，住院患者中躯体形式障碍为4。15%。

躯体形式障碍主要特征是患者有一种持久地担心或相信各 种躯体症状的先占观念。
    由此，反复陈述躯体症状，不断要求给 予医学检查或帮助，无视反复检查的阴性结果，即使医生就其症 状进行了反复的解释，并没有器质性疾病基础，但患者仍然不能 消除疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状 的性质、程度或其痛苦与优势观念。
  经常伴有焦虑或抑郁情绪。   尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切 有关，但患者常否认心理社会因素的存在。本障碍男女均有，呈 慢性波动性病程。

躯体形式障碍的诊断需要临床医生倍加小心。
  因为许多器 质性疾病也并没有找到确切的原因，一些躯体疾病早期也可以 表现为一些非特异性的症状而没有阳性体征和辅助检查证据， 而且某些躯体疾病可能与躯体化障碍并存，或被躯体化障碍所 掩盖。  很多精神障碍也可以同时并存躯体化症状，如抑郁障碍、 焦虑障碍、精神分裂症等。
  所以，在临床上有躯体化症状并不一 定是躯体形式障碍，需要认真仔细鉴别。当患者的临床表现以 躯体症状为主，主要表现为对躯体症状过分担心或对身体健康 过分关心，但不是妄想;患者反复就医或要求医学检查，但检查 39S结果阴性;患者的生活、工作、学习和社交活动等社会功能受到影响。
    符合这些特点时(CCMD-3要求症状至少持续3个月以上)可以考虑该障碍的诊断。

躯体形式障碍往往呈慢性、波动性病程。多则数年或几十年。随着患者在日常生活中的负性生活事件的出现而波动。
  对于有明显抑郁发作或惊恐障碍的疑病障碍患者，在合并疾病得

到有效治疗时，疑病症状会明显缓解。  急性起病，诱因明显，病前人格健康者预后较佳;起病缓慢，病程长，人格缺陷者治疗困难，预后差。
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