诊疗要点有哪些？

急性应激障碍的诊疗要点有哪些？

根据病前有强烈的精神打击，临床上有上述临床表现和典型的病程经历，符合如下诊断标准者即可确诊：(1)症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。 ②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。(2)严重标准：社会功能严重受损。(3)病程标准：受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 (4)排除标准。应排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍以及抑郁症。治疗干预的策略因患者和创伤性事件的特点有所不同，其基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。首先帮助患者...全部

  根据病前有强烈的精神打击，临床上有上述临床表现和典型的病程经历，符合如下诊断标准者即可确诊：(1)症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。
  ②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。(2)严重标准：社会功能严重受损。(3)病程标准：受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。
  (4)排除标准。应排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍以及抑郁症。治疗干预的策略因患者和创伤性事件的特点有所不同，其基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。首先帮助患者尽快脱离创伤情境，以避免创伤进一步加深。
  患者心情稍平静后，试探了解患者对创伤经历的感受，告诉患者急性应激障碍的一般经过。及时地心理治疗，有助于减少可能存在的对自身感受的消极评价。原则是先客观后内心，即一般应首先询问创伤性事件的经过、患者的所见所闻、如何逃脱的等内容，如果患者可以接受，则询问其感受到的、想到的及做过的事情。
  如果有悲痛，应当允许患者适当哭泣；如果有自责，则应当向患者说明在当时的场合有许多事情责任不在自己。笔者曾在四川汶川地震时做过一例有严重自责的患者的心理支持治疗：问：地震时你在哪里？患者：就在学校外面，眼见着教学楼倒了下去。
  问：（没有打断患者的叙述）患者：我真后悔，当天我准备早一点接孙子回家，因为考虑他们还没有下课，就在学校门外等他，结果就发生地震了。如果我早接他，他就不会压在里面了。问：（迅速接过话题）喚，这不是你的错。
  患者：为什么？（患者的注意力立即被吸引过来）问：你事先知道马上就要地震了吗？患者：不知道，什么时候地震，我们怎么会知道。问：是呀，老天爷做的事，我们不可能未卜先知，你怎么可能提前把孩子接出来呢？因此没有提前把孩子接出来不是你的错。
  下面一例汶川救援志愿者的急性应激障碍，发生于寻找直升机残骸的过程中。患者：最近开始睡不着觉了。问：为什么？患者：一躺下就不自主地回想寻找飞机的过程。问：哦。患者：一闭上眼睛就出现找飞机的事。问：还想一些什么？患者：我觉得我真没出息。
  问：为什么？患者：我在寻找直升机的过程中，感到恐怖。问：当时在什么情况下发生的？患者：在过一条极为危险的小路上发生的。问：怎么危险？患者：这条小路两边都是悬崖，我本来就怕高。问：怎么过去的？患者：爬过去的。
  问：好呀。患者：好什么呀？烈士的遗体还没有找到，我却在那里双腿打哆嗦。问：你有恐髙症，对吧。患者：是。问：你有恐高症，还能通过这样的道路说明你已经战胜你自己了（有意停顿了5秒左右）。患者：（沉思）问：现在你觉得在这个过程中是不是很勇敢，尽管是爬过去的，但必定是过去了。
  患者：应该是。问：你现在是不是觉得，其实那天实际上是你自己战胜了自己？患者：是。您的意思是说我根本不必为这事自责。问：不仅不应该自责，还应该为你自己鼓掌。患者：为什么？问：因为你自己的意志变得更坚强了！患者：哎，您说得没有错。
  看来我没有问题。问：没有问题。很勇敢。我给你半片药，吃了以后今后再也不会因为想这事儿睡不着了。患者：没问题，为什么还要吃药？问：（笑着说）我要确保消除你那个奇奇怪怪的想法。患者：好。问：明天我还要到别的地方去巡诊，晚上洗澡时来医疗队复诊。
  这类消极评价在经历创伤性事件的个体中是很常见的反应。通过谈话，告诉患者，在大多数情况下，人们面临紧急意外时，绝大多数人不太可能做得更加令人满意。用水涟漪为什么会消失，来启发患者认识到这种过强的应激反应也会像水涟漪一样，随着时间的推移逐渐消失。
  我们的意志会因为这次经历变得更坚强，心理变得更成熟。如果患者存在社会功能受损，应鼓励患者尽早恢复自己的社会角色。尽可能动员更多的人，如配偶、其他家人、朋友、同事、上级等，提供支持和帮助以促进患者社会机能的恢复。
  应注意提醒患者不要用饮酒和服用非处方药等办法来应对自己对创伤性事件的反应。嘱咐患者不论症状是否消除，都要定时前来复诊。如果是急性反应性精神障碍，应住院治疗。收起