怎样知道才是患了抑郁症，表哥最近
抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的一组精神疾病的总称。临床主要表现为忧伤，对生活失去兴趣，甚至绝望、有强烈的自杀意向，另伴有早醒、便秘、厌食、消瘦、性机能减退，精神萎靡，症状昼夜波动等植物神经和躯体症状。 有的还伴有精神病症状或神经症的症状。由于症状较多，可在祖国医学的郁症、癫症、虚劳等病证中找到类似的记载。
(《火神派资料汇编（完整版）》：我(李可)治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大)
【临床表现】
抑郁症患者的情绪异常低落，表现为伤心失意、惶恐不安，甚至惟求一死...全部
抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的一组精神疾病的总称。临床主要表现为忧伤，对生活失去兴趣，甚至绝望、有强烈的自杀意向，另伴有早醒、便秘、厌食、消瘦、性机能减退，精神萎靡，症状昼夜波动等植物神经和躯体症状。
有的还伴有精神病症状或神经症的症状。由于症状较多，可在祖国医学的郁症、癫症、虚劳等病证中找到类似的记载。
(《火神派资料汇编（完整版）》：我(李可)治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大)
【临床表现】
抑郁症患者的情绪异常低落，表现为伤心失意、惶恐不安，甚至惟求一死，病人一般衰颓无力，行动羌活而迟缓，垂头丧气，面容憔悴，双眉紧蹙，身形伛(yu)偻，步态蹒跚，言语稀少而缓慢，声音低沉而单调，回答语句常是顿挫或单字发音，交谈时感艰涩，病人常唉声叹气、暗暗啜泣。
总之病人的整个心境沉浸于忧闷愁苦之中，就其基本症状可以概括为四个方面：精神活动减少、意志浮沉；思维活动抑制；精神痛苦；厌世感和悲观的情绪。
抑郁症还具有各种不同的躯体症状。一般症状：全身疲乏无力，无精打采，处于紧张焦虑抑郁状态。
疼痛：有头痛、四肢酸痛、胸痛、腹痛、神经痛、颈项痛、生殖器痛、耳痛等。消化道症状：消化不良、食欲减退、腹泻、体征减轻、口中无味等；神经系统症状：在麻木感，自感模糊不清、耳鸣、内在震颤感，视力减低、记忆缺损等。
心血管及呼吸系症状：喉头球塞感、咳嗽、感到有阵发性的发热、心跳、气喘、粘膜炎等。睡眠障碍：早醒、失眠或睡眠过多。过敏性症状：全身感到痛痒，皮疹。生死系症状：月经不规则、阳萎、月经停止、痛经等。
其它症状：寒冷感，失眠、齿龈出血，脱发等(多数症状符合“四逆汤证”，李可用四逆汤之理正确)。
由于抑郁症是一组精神疾病的广义诊断，故下面再把许多学者沿用诊断的各种抑郁症的临床表现分述如下：
1．内源性抑郁症：又称重精神症性抑郁症或躁狂抑郁症性抑郁症。
典型症状为情绪抑郁，言语减少，行动迟钝。常伴发自杀意念或行动，食欲减退，体征减轻，睡眠障碍(特别是早醒)，疲乏困倦，精力不足，情绪减退，阳萎或闭经，焦虑激动，自责自罪，疑症观念。有时可出现人格解体，犹豫不决和强迫症状，幻觉不多见，症状可晨重夜轻。
病程具有周期性和可缓解性。
2．更年期抑郁症：首次发病年龄处于更年期，临床症状以抑郁为主，伴有焦虑紧张，某些妄想和幻觉；具有更年期心理、生理的变化特征，而无脑器质性改变征象。
3．隐匿性抑郁症：又称隐性抑郁症，情感性等位症、抑郁等位症或无抑郁的抑郁症。
此症占抑郁症的10-30%，年龄在中年以后，以女性多见，临床表现以躯体症状为主，而抑郁情绪不明显。躯体不适可涉及各个系统，以疼痛主诉为多，主诉比较集中，不象神经症那样诉述繁多。可伴有或不伴有器质性疾病。
忧郁情绪隐藏很深，往往病后追述方能暴露，一般对症治疗无效，而对抗扰郁药和电抽搐有效。
4．抑郁性神经症：又称神经官能症性抑郁症，患者是在具有抑郁人格的基础上，遭受精神因素影响之后，逐渐出现不能排解的轻度抑郁状态。
另外可伴有神经症的症状，在受到抚慰和鼓励时，患者仍可呈现较为活跃的情绪。
5．反应性抑郁症：是在强烈精神创伤之后出现的，临床以抑郁情绪为主，引起抑郁体验的情景，常不断地涌现在患者脑海中，甚至在梦境中亦反映出来，或追忆往事，独自叹息，或倾诉内心的忧伤，悔恨自责，常伴有失眠、厌食、消瘦、工作能力下降。
也出现焦虑、紧张或疑病观念。严重者有自杀意念及行为。
6．继发性抑郁症：是指在使用某些药物后，或在患器质性脑病、严重的躯体疾病，除情感性神经病之外的精神病基础上发生的抑郁症。此种抑郁症临床表现颇不一致，有的具有一定特点，如抗精神病药物引起的继发性抑郁症，则常伴有焦虑不宁，明显的椎外系反应和植物神经功能障碍。
甲状腺功能减退所致者，基础疾病的症状和体征亦突出。
目前，内源性-反应性抑郁症、重精神病性-神经官能症抑郁症的区分，仍为许多学者所沿用。其实这两种分类要领基本上是一回事。即将“内源性”与“重精神病性”看作是大体等同的，将“反应性”与“神经官能性”也看作是大体等同的。
但“内源性”与“反应性”的提法侧重于致病因素；“重精神病性”与“神经官能症性”则侧重在临床表现和病情轻重的不同。
上述两类要领可以区分出两个明确的类型，但并未得到普遍学者的支持，有的学者从遗传背景，有的学者从环境刺激因素上进行研究，均认为两者无何差异，故认为上述分类要领，不过是一连续谱系的两极，两极的区别是较明确的，而居中的位点之间则区别很不显著。
从临床观点来看，有的学者认为上述分类概念，实际上是对抑郁症的轻重程度不同而言的。所谓“内源性”或“重精神病性”抑郁症大体是指一种严重的抑郁症，症状较为恒定，起伏不大，常急性起病，具有迟钝、自罪、昼夜间的病情波动，早醒和消瘦，治疗上着重于躯体性治疗；所谓“反应性”或“神经官能性”抑郁症，则为较轻型的抑郁症，症状较不固定，常有波动，多伴有焦虑、自怜、厌食，而体重减轻不显著，心理治疗可有助益。
【诊断要点】
①症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。②首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)。
③具有下列症状：对日常生活丧失兴趣或无愉快感，性欲减退；精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力；反复出现死亡的念头或有自杀企图或行为；自责或内疚感；思考能力或注意力减退；精神运动迟钝或激越；失眠、早醒或睡眠过多；食欲不振，体重明显减轻。
【病机分析】
本病临床症状甚多，但以忧郁愁虑情绪低落为主要表现，肝主疏泄，性喜条达，由于强烈或持久精神刺激，加之机体状况差异等造成情志不舒，首先必影响到肝失条达而形成肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影响血液运行不畅，而成瘀血阻滞。
肝气郁结，横逆侮脾可致脾失健运，纳呆食少，造致气血生化乏源，则致心脾两虚(简单了点)。
【辩证论治】
1．肝郁脾虚。证见多愁善虑，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，失眠多梦，两胁胀满，腹胀痛泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
治宜疏肝理气、健脾除湿，常用六郁汤加减：陈皮、半夏、苍术、川芎、茯苓、香附、砂仁、甘草、柴胡、枳壳。如食滞腹胀则加神曲、山楂、炒麦芽、鸡内金；如舌有瘀点、胸胁刺痛则加当归、丹参、红花；如胁胀满痛较甚加佛手、郁金、青皮；如胸脘不舒、嗳气则加旋覆花、生赭石。
肝郁脾虚者，可用逍遥散，偏阴虚加生地、麦冬、玉竹、石斛，偏阳邪加附子、仙灵脾、黄芪、肉苁蓉，心烦不安加大枣、淮小麦。
2．肝血瘀滞。证见情绪抑郁，有自杀观念或行为，心情烦躁，思维联想慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀满，妇女闭经，脉沉弦，舌质紫暗有瘀点，苔白，治宜活血化瘀，理气解郁，常用血府逐瘀汤加味：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、香附、甘草、合欢皮。
如症显寒象加乌药、木香、青皮；如血瘀甚者加降香、炮山甲、苏木。
3．心肝两虚。证见失眠健忘，兴趣缺乏，心悸易惊，善悲号哭，倦怠无力，面色淡白或萎黄，食少、腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。治宜健脾养心、益气补血，常用归脾汤加味：党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、桂圆肉、炒枣仁、远志、木香、当归、柴胡、枳壳。
如胸闷加佛手、郁金；头痛加白芷、川芎；失眠甚者加夜交藤、合欢皮；食少懒言者加砂仁、陈皮。
4．脾肾阳虚。证见精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色白光白，男子阳痿遗精，女子带下清稀，舌质胖淡或有齿痕，苔白，脉沉细。
治宜温补脾肾，常用赞玉丹加减：熟地、炒白术、当归、枸杞、仙茅、健脾、巴戟、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子、柴胡、香附。如遗精频频，加五味子、韭子；心悸失眠加炒枣仁、柏子仁、夜交藤；食少加山药、黄精；有舌红心烦等热象者加知母、黄柏；表情呆滞、加石菖蒲、郁金。
电针休克疗法：适用于内源性抑郁症(重精神病性抑郁症)或其它抑郁症出现自杀观念和行为明显者，是严重抑郁症的首选疗法。…略。
5．其它疗法。
(1)电针治疗。对各种抑郁症均有效。…略。
(2)心理治疗。
…。①移情疗法：即通过释疑、顺意、愉悦、暗示等法，消除患者的精神刺激，宣泄或转移忧郁、焦虑等不良情绪。释疑法多用假释的办法来消除患者多疑的不良情绪；顺意法是用满足患者积虚甚久的意愿来达到消除病因；怡悦法是通过听曲、谈笑、奕棋、书法、赋诗、种花、垂钓等方式来改善患者郁闷不畅的心境；暗示法是通过证言、药物或非证言的手势、表情来改变患者不良情绪。
以上方法要根据患者的个体差异分别用之。②易性疗法：根据患者病前的不良性格的种种表现，通过说理开导，改易心志等方法，逐步指导患者改变其错误的为人处事态度。③以情胜情疗法：根据中医的五志相胜的原理进行的一种心理治疗。
常用悲哀、鼓乐、惊恐、激怒等情绪来纠正相应所胜的情绪。如怒伤肝、悲胜怒等，抑郁情绪可用喜胜忧的办法治之。④情境疗法：中医主张“天人相应”的整体观，故可通过改变外界环境来达到改善、消除异常的情绪变化。
抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗。
(3)西药疗法。目前三环抗抑郁西药是治疗抑郁症的代表性药物，有3种，即丙咪嗪、阿米替林、多虑平。其中阿米替林和多虑平较丙咪嗪具有更多的镇静作用，多虑平有显著的抗焦虑作用，而它的抗抑郁作用较次，故多用于抑郁性神经症。
3种药物常用量为150-300mg/日，疗效出现在用药1-4周，一般持续用3-6个月之间，病轻者25-60mg/日亦有效。
对重精神病性抑郁，特别是自杀行为明显者，若无禁忌症首先选用电针休克疗法，…略。
转归及预后：抑郁症临床症状较轻者，预后较好，但症状严重、病程长、自杀行为明显者预后差。由于本病的自杀率很高，在美国估计为14%，所以及时诊治对本病预后有很重要的作用，对频繁复发者应长期治疗，时间常达数年之久。
由于本病与遗传、心理社会因素有关，所以结婚前的检查、幼儿时期教育，特别是各年龄阶段的精神卫生教育很重要，充分发挥我国社会主义制度的优越性，减少不良社会心理因素的影响。医护人员对患者必须诚恳、同情、关怀、耐心，充分取得患者的信任，详细检查、深入了解病史作好心理护理，帮助患者正确对待疾病，战胜疾病。
--陈元德(四川省绵阳市精神病院副院长，主要著作有《中医精神病学》等)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。收起
