肾上腺皮质激素与渗透压性利尿剂 治疗脑肿瘤水肿的作用机制是什么?
肾上腺皮质激素及渗透压性利尿剂的作用机制为:
脑水肿大致分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。血管源 性脑水肿是由于血脑屏障遭到破坏,导致血管通透性增加,进而 血浆成分向间质漏出。由于脑瘤内的肿瘤血管不存在血脑屏障, 从肿瘤血管渗出的血浆成分成为水肿液。 渗出的水肿液向肿瘤周 围的间质溢出,沿着白质神经纤维的走行扩展。血管源性脑水肿 除脑肿瘤以外还可见于头外伤,脑出血或感染。另一方面细胞毒 性水肿本来就意味着是由于细胞的代谢障碍,导致细胞本身发生 膨大的状态。 经典的观点认为是脑缺血,当然可以推理由于缺血 导致细胞代谢发生障碍血脑屏障最终也会出现破坏,这时从细胞 毒性脑水肿转变为血管源...全部
肾上腺皮质激素及渗透压性利尿剂的作用机制为:
脑水肿大致分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。血管源 性脑水肿是由于血脑屏障遭到破坏,导致血管通透性增加,进而 血浆成分向间质漏出。由于脑瘤内的肿瘤血管不存在血脑屏障, 从肿瘤血管渗出的血浆成分成为水肿液。
渗出的水肿液向肿瘤周 围的间质溢出,沿着白质神经纤维的走行扩展。血管源性脑水肿 除脑肿瘤以外还可见于头外伤,脑出血或感染。另一方面细胞毒 性水肿本来就意味着是由于细胞的代谢障碍,导致细胞本身发生 膨大的状态。
经典的观点认为是脑缺血,当然可以推理由于缺血 导致细胞代谢发生障碍血脑屏障最终也会出现破坏,这时从细胞 毒性脑水肿转变为血管源性脑水肿,在实际病例中大多很难对二 者进行严格的区分。另外也有观点认为要与在SIADH等情况时 血浆渗透压显著降低时发生的渗透性水肿(osmotic edema)及血 压显著上升时发生的流体静力性水肿(hydrostatic edema)相 区别。
肾上腺皮质激素减轻脑水肿的机制是稳定细胞膜,修复血脑 屏障,因此肾上腺皮质激素治疗血管源性脑水肿有效。但是据报 道肾上腺皮质激素产生细胞膜的稳定化是在给予数小时后发挥作 用,而水肿消退是在给予8〜24小时后开始。
一般认为这是因为 虽然肾上腺皮质激素稳定细胞膜的作用能够阻止出现新的水肿, 但已经扩散到周围间质内水肿液的消退需要花费一定的时间。
渗透压性利尿剂的作用机制是通过提高血液渗透压而将水从间质内带走。
因此血脑屏障的完整性在渗透压性利尿剂的作用机 制中起重要作用。脑胶质瘤患者给予渗透压性利尿剂时如果血脑 屏障是完整的则会起到周围水肿急剧消退的效果。在血脑屏障遭 到破坏的部位渗透压性利尿剂的成分从血管进入间质,不能在血 液与间质之间产生渗透压梯度。
而且随着时间的推移进入间质的 高渗透压成分与血液间形成了正好相反的渗透压梯度,血浆成分 被吸入间质内反而会产生比给药前更为严重水肿的危险性这被称 为回跳现象,在给予渗透压性利尿剂时应该注意。这也是迄今为 止治疗脑肿瘤水肿的对策中肾上腺皮质激素为主而渗透压性利尿 剂为辅的理由。
如上所述肾上腺皮质激素中断了肿瘤伴随水肿的 发生源头,而渗透压性利尿剂使向周围扩大的水肿即效性地消 退,因此必须在理解二者不同作用机制的基础上并用或者分开使 用。单独应用肾上腺皮质激素显效时间较长而且从间质排除水肿 液的效果强度有限,单用渗透压性利尿剂虽属于即效性,但其效 果短暂。
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