肝硬化腹水时常用的利尿剂有哪些？

    (1)螺内酯(安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用于远端肾小管的近端部分，抑制钾的被动排泄，故为保钾利尿剂，其作用强度较袢类利尿剂弱。安体舒通口服后很快在胃肠道被安全吸收， 并在体内代谢生成许多生物活性成分，它的产物可竞争性抑制 醛固酮与远端肾小管及皮髓质集合管细胞浆中的特殊受体结合，从而抑制肾小管对钠的重吸收和对钾的被动排泄。
    安体舒 通用量取决于患者血浆醛固酮水平，血浆醛固酮正常或中度升 高者仅需低剂量安体舒通，而存在明显高醛固酮血症者则需大量安体舒通。半衰期为24h，肝硬化者更长，因此可以每曰给药 1次，约给药3天可达到降值效应。
  禁忌证:对该药过敏、无尿、 肾衰竭、高钾血症。与抗凝药联用可降低效应，与钾或保钾药物联用可增加其毒副作用。  在男性可导致乳房发育。(2) 氨苯蝶啶、阿米洛利等:氨苯蝶啶是钠通道阻断剂，作用于远端肾小管和集合管，直接抑制钠的重吸收，降低肾小管腔负 电荷，因而抑制钾的被动排泄。
  并非醛固酮拮抗剂，可与安体舒 通交替使用。口服4〜8h作用达到高降，可持续24〜48小时。(3) 呋塞米:袢利尿剂，是目前所知利尿作用最强的药，属于能与血浆蛋白紧密结合的有机酸，经近曲小管的有机酸转运通 道由血液进入尿液，到达袢区管腔胞膜，主要作用于Henle袢被重吸收，因而袢利尿剂作用强烈。
    尿液中的速尿浓度与其利尿 效果密切相关。高剂量速尿所增加的尿钠排泄量相当于正常人 肾小球滤过钠的30%。口服速尿吸收迅速，30min内即开始起 作用，多数持续3〜4小时。
  剂量宜个体化，6〜8小时重复给 药，直至达到理想的利尿效果。禁忌证：对该药物过敏、肝性脑 病、无尿、严重的电解质紊乱。  联用二甲双胍可降低呋塞米的血药浓度。另外，呋塞米可干扰降糖药物的作用，与氨基糖甙类同 时给药可增加耳毒性。
  (4) 渗透性利尿剂:如甘露醇、山梨醇。作用于近端肾小管，一般不用于肝硬化的钠潴留的治疗，因为在近端肾小管未被吸收的钠和水绝大多数在远端肾小管被重吸收。(5) 利水剂^卩压素V2受体拮抗剂或kappa-阿片受体括抗剂能选择性地增加尿的水分排泄，而不改变钠的排泄，特别适用于有水潴留且伴有低钠血症的患者。
    目前该类药物正在进行2期/3期临床实验。(6) 血管收缩剂:可纠正肝硬化时外周血管的扩张状态，将来可能成为腹水的治疗选择。奥曲肽、八肽加压素和米多君已用于临床研究，远期疗效有待进一步证实。
  [收起]