散发性脑炎能治愈吗？

散发性脑炎伴发精神障碍该如何治疗？

本组疾病经积极治疗一般预后较好重型病例的病死率为22。4%～60%。一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征散发性脑炎伴发精神障碍或高级精神活动障碍，复发率约为10%。治疗以病因治疗为主同时采用减轻组织病理反应恢复受损功能给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。 1。一般治疗注意卧床休息生活有规律防止自伤伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡吸氧、吸痰预防褥疮坠积性肺炎及泌尿系感染。2。药物治疗(1)抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。 如下介绍已试用的几种：①碘苷(疱疹净)：用于...全部

  本组疾病经积极治疗一般预后较好重型病例的病死率为22。4%～60%。一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征散发性脑炎伴发精神障碍或高级精神活动障碍，复发率约为10%。治疗以病因治疗为主同时采用减轻组织病理反应恢复受损功能给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。
  1。一般治疗注意卧床休息生活有规律防止自伤伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡吸氧、吸痰预防褥疮坠积性肺炎及泌尿系感染。2。药物治疗(1)抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。
  如下介绍已试用的几种：①碘苷(疱疹净)：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效剂量为50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液静滴，3～5天为1疗程。②阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染剂量1～8mg/(kg·d)静注或静滴连用3～5天。
  ③阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。剂量为10～15mg/(kg·d)，6～12h内静滴完，用3～5天副作用有恶心呕吐造血功能障碍等。④阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑炎剂量为15mg(kg·d)，每天静滴12h共10天。
  ⑤阿昔洛韦(无环鸟苷)：已在临床使用可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎方面其是有效的药物。剂量及用法为每次5mg/kg每8小时静滴1次连续7天为1疗程。但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性副作用为谵妄、震颤皮疹、血尿、转氨酶暂时性升高等。
  ⑥利巴韦林(病毒唑)：0。5～1g/d，小儿20～30mg/(kg·d)，静脉滴注，连用7～10天。⑦大蒜注射液：40～80ml静滴次/d15～30天为1疗程。上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血功能抑制脱发、肝功能损害等毒性作用有些可造成较持久和严重的不良结果应引起重视。
  能选择抑制病毒而又不影响细胞的核酸或蛋白质的代谢，是最理想的药物，已报告有盐酸胞胍，羟苄唑(羟苄苯异咪唑)最近有报道核酸酶(nuclease)可获良效。也有用四环素族等广谱抗菌药物及乌洛托品(40%5ml静注，1次/d7～10天)。
  (2)免疫疗法：近年来研究证明病毒感染伴发的组织损害其中部分是免疫反应的结果故发展了免疫治疗。①干扰素(interferon)及其诱生剂：近已确定干扰素及其诱生剂能抑制病毒血症并防止病毒侵入脑部故鵻在感染病毒后潜伏期使用效果较显著。
  近来还在研究诱生干扰素的增效剂以期提高疗效。②转移因子：适用于免疫缺损患者，通过逆转细胞的免疫缺陷可使疾病缓解有人用来治疗急性病毒性脑炎有些效果。③肾上腺皮质激素：已知此类激素是免疫抑制剂能破坏或减少淋巴细胞抗B和T细胞的功能，还能抑制炎症反应干扰素和抗体形成；且也能改变神经胶质胶质瘢痕而使脑组织再生故有其利弊尽管临床上应用已久但目前意见尚未完全一致。
  考虑激素有抗炎消水肿稳定溶酶体系统而防止抗原抗体反应时产生有害物质，因此在适当时机上使用且掌握适当的剂量和疗程还鵻是有治疗价值的。有不少人主张早期大剂量、短疗程的方法一般用地塞米松15～20mg加糖盐水500ml，1次/d10～14天改口服，渐减量。
  (3)人工冬眠疗法：对于高热、躁动不安及癫痫不能控制者氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg和哌替啶(杜冷丁)100mg混合每次半量肌注。(4)中医中药治疗：①急性期：用涤痰汤加味或在涤痰汤、白虎汤和犀角地黄汤的基础上重用清热凉血的犀角(10g)和生石膏(60～150g)加用板蓝根、板蓝根(大青叶)。
  高热昏迷者，可配用安宫牛黄丸或紫雪。②恢复期：补气补血、养阴鵻。但恢复期患者鵻，虽元气已衰但余邪未尽故切忌用过于温补腻滞之方以免影响病情的恢复。亦可用生脉散加味。(5)给予促大脑代谢合剂：28。
  75%谷氨酸钠20ml或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)200mg～400mg，三磷腺苷(ATP)40mg、辅酶A100U烟酸(烟草酸)100mg、维生素C3g，加入50%～10%葡萄糖250～500ml中静脉点滴1次/d，15～30次为1疗程。
  口服吡拉西坦(脑复康)、维生素B1、维生素B6等以促进脑功能的恢复。积极的支持疗法，营养护理十分重要，早期给予高热量高蛋白高维生素的饮食，宜少量多次。(6)对症治疗：应积极治疗患者出现的脑水肿癫痫发作高热精神症状对有严重抽搐、高热脑水肿者，应给予物理降温及脱水治疗(可用甘露醇呋塞米等静脉点滴)。
  20%甘露醇250ml静滴半小时内滴完，1次/6h；或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴呋塞米(速尿)20～40mg1次/d抗癫痫药地西泮(安定)10～20mg静注，或100～200mg加5%葡萄糖500mg，于12小时内缓慢静滴体温39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高热不退者可用冰水擦浴、冰水灌肠、头戴冰帽等方法降温或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml静滴，复方氨基比林药物降温。
  对有精神症状者，使用抗精神病药应慎重，因脑器质性病患者对抗精神病药敏感，以小剂量缓慢加药为宜体质好或青壮年可肌内注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奋乃静10～20mg：肌内注射可给氯丙嗪、异丙嗪(非那根)各12。
  5～25mg。症状较轻或恢复期者酌情给予抗焦虑药，但应注意依赖性的产生。精神症状迁延者用胰岛素低血糖治疗可取得一定疗效。昏迷者可给苏醒剂，如氨乙异硫脲(乙胺硫脲、克脑迷)1g溶于5%葡萄糖500ml静滴，40滴/min，1次/d，1～2周为1疗程；或胞磷胆碱(胞二磷胆碱)200～600mg溶于5%葡萄糖500ml静滴，1次/d，1～2周为1疗程促进脑代谢药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)、B族维生素维生素C等也可应用。
  国内有报道用高压氧治疗，有效率可达90%以上1次/d，连续10次为1个疗程每疗程间隔3～5天病程在40天以内者有效率可达95%以上早期采用高压氧治疗可减轻症状，脑电图可见改善。慢性期及后遗症期应进行特殊教育劳动训练和功能锻炼鵻以促进康复。
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