小儿过敏性咳嗽（过敏源：冷空气）
过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊类型，为儿科较常见的临床现象。反复咳嗽为其主要表现，极易与反复呼吸道感染相混淆，必须高度警惕及早诊治。现将台州市中医院儿科所见的38例临床特点及疗效进行分析。
资料与方法
⒈临床资料
本组38例中，男20例，妇18例；年龄9个月～2岁12例，～6岁17例，≥7岁9例。 病程1个月23例，～2个月13例，～3个月1例，～4个月1例。发作季节春季10例，夏季8例，秋季5例，冬季15例。临床表现阵发性咳嗽，反复发作，多呈刺激性干咳，少数有痰。常以夜间或清晨为著，白天偶尔轻咳，剧烈活动或哭闹时加剧，受凉或冷空气侵袭易于发生。 体查肺呼吸音清21例，呼吸音粗糙12例，...全部
过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊类型，为儿科较常见的临床现象。反复咳嗽为其主要表现，极易与反复呼吸道感染相混淆，必须高度警惕及早诊治。现将台州市中医院儿科所见的38例临床特点及疗效进行分析。
资料与方法
⒈临床资料
本组38例中，男20例，妇18例；年龄9个月～2岁12例，～6岁17例，≥7岁9例。
病程1个月23例，～2个月13例，～3个月1例，～4个月1例。发作季节春季10例，夏季8例，秋季5例，冬季15例。临床表现阵发性咳嗽，反复发作，多呈刺激性干咳，少数有痰。常以夜间或清晨为著，白天偶尔轻咳，剧烈活动或哭闹时加剧，受凉或冷空气侵袭易于发生。
体查肺呼吸音清21例，呼吸音粗糙12例，可闻及干罗音4例。患儿中有过呼吸道感染史17例，曾有湿疹20例，乳痂6例，药敏史7例，过敏原史6例。一级亲属中有哮喘者14例，二级亲属中有哮喘者6例。胸部X线检查肺纹理增粗21例，肺门阴影增大6例。
⒉治疗方法与结果
方法：均常规给予β2受体激动剂、茶碱及皮质激素治疗。临床控制后开始必可酮气雾吸入治疗。
结果：茶碱口服3天后11例咳嗽缓解，舒喘灵口服6天8例咳嗽消失，9例用糖皮质激素4天咳嗽消退，另6例治疗观察疗效欠佳，坚持应用支气管扩张剂后咳嗽明显减轻。
卡介苗素针剂1mg，每周2次，肌肉注射，3个月后，每周1次，每次1mg肌注。有用过多种治疗，疗效欠佳的，用喘乐宁和必可酮气雾剂序贯联合应用，先以喘乐宁气雾剂口内吸入，然后同样吸入必可酮，均为每日2～3次。
每次2～3喷，病情缓解后，可渐减少剂量，维持量每日1次，每次1～2喷，喘乐宁一般应用3～6个月，必可酮6个月～1年。观察临床症状、体征，结果总有效率达94。6%，如传统治疗方法进行比较，有显著差异，全部无毒副作用。
讨 论
过敏性咳嗽又名咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是哮喘的一种形式，气道可呈高反应性。其主要表现为咳嗽，以夜间或清晨为多，运动或情绪变化时病情加剧，无喘息和哮鸣音。认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状和体征。
也有研究本病患儿在进行支气管激发试验时，吸入乙酰甲胆碱后比典型哮喘较晚出现喘息，不是由于气道反应性的程度不同，而是由于产生喘息时气道狭窄程度不同，视患儿气道狭窄阻塞的程度，未达到引起喘息的水平，因而无喘息症状。
本组患儿有的应用多种抗生素、止咳药治疗无效，施行平喘剂后症状迅速缓解。追询病史不少的有过敏史和过敏原。曾罹患过湿疹及乳痂有26例，药敏史7例，过敏原史6例；发病年龄最小9个月，最大者9岁半。文献有记载年龄最小为56天，最大为88岁，表明任何年龄都可患本病。
发作有一定的季节性，以冬春为多，吸入冷空气加重的亦不少。
由于对其缺乏深入的认识，往往将其唯一的临床表现咳嗽误认为咽炎、腺样增殖体肥大、鼻窦炎、气道异物等，特别是误为支气管炎、反复呼吸道感染而导致不正确的治疗。
特别缺乏如对气道反应性的测定时，更易误诊误治。由于有的观察不够仔细，分析欠周全，用药不严谨，如激素、平喘药的应用，一旦症状好转，即行停用，而使用抗生素的品种繁多，时间又长，致延误病情。
茶碱类是对过敏性咳嗽有效的药物，它能抑制过敏介质释放，保护肥大细胞，防止其脱颗粒及致敏介质释放，保护肥大细胞，防止其脱颗粒及致敏原所引起的迟发反应和相继的粘膜下水肿，尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著。
笔者认为具有过敏性咳嗽基本条件的，可及早应用支气管扩张剂。如有对β2受体兴备剂或茶碱显效不著的，用类固醇治疗也不能控制的，应用必可酮气雾剂吸入，然后逐渐减量，直到能控制的最低剂量。卡介苗素可有明显调节患儿的自身免疫水平，通过抗过敏有效地治疗哮喘，是一种非特异性的免疫增强剂，能有效地激活巨噬细胞和T淋巴细胞，增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平
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收起
