两个月零八天我家小孩已两个月零8
你好告诉你脑瘫常识：一、脑性瘫痪定义脑性瘫痪（cerabralpalsy简写cp）是一个古老的疾病英国伦敦著名学者整形外科专家李德（WillanJahnLittle）博士是发现脑性瘫痪有多方面障碍的第一人因而又称为Little氏病世界各国学者虽然对脑瘫做了大量的研究工作但终因脑瘫是一个比较复杂的疾病迄今为止还没有一个十分完整、清楚能被各国学者都认可的定义我国吸收了国际上特别是日本厚生省脑性瘫痪研究班制定的定义的精髓提出：小儿脑性瘫痪指以在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性蹭为基础形成永存的但可以变化的运动和姿势异常其症状在2岁前出现小头症、脑积水、脑畸形大致符合脑性瘫痪的定义但要...全部
你好告诉你脑瘫常识：一、脑性瘫痪定义脑性瘫痪（cerabralpalsy简写cp）是一个古老的疾病英国伦敦著名学者整形外科专家李德（WillanJahnLittle）博士是发现脑性瘫痪有多方面障碍的第一人因而又称为Little氏病世界各国学者虽然对脑瘫做了大量的研究工作但终因脑瘫是一个比较复杂的疾病迄今为止还没有一个十分完整、清楚能被各国学者都认可的定义我国吸收了国际上特别是日本厚生省脑性瘫痪研究班制定的定义的精髓提出：小儿脑性瘫痪指以在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性蹭为基础形成永存的但可以变化的运动和姿势异常其症状在2岁前出现小头症、脑积水、脑畸形大致符合脑性瘫痪的定义但要和小儿脑性瘫痪区别开来脑性瘫痪为某种原因损害了脑部而造成运动、姿势发育向异常方面进展甚至出现了损害智力、语言等的并发症因此脑性瘫痪为非短期医疗可以治愈的疾病由于脑细胞受损后不能再生即使功能完全恢复然而严格说多多少少都会造成后遗症事实上脑性瘫痪的治疗目标并非使蹭完全恢复正常仅是力求功能尽量正常化二、小儿脑瘫的伴发障碍脑瘫是广泛性脑损伤症候群的一个侧面是运动机能方面的障碍而癫痫、智力低下、行为异常也是一个侧面是脑损伤的必然结果脑性瘫痪的伴随障碍主要有：1．降和体力障碍：脑性瘫痪患儿身长一般较正常儿童矮重者更为明显营养亦差常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病影响降和体力阻碍身心发育还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎2．智能、情绪问题3．癫痫4．感觉障碍（知觉、认知障碍；眼和视觉功能障碍；听觉障碍）5．语言障碍6．牙及牙龈问题三、小儿脑瘫的危险因素1．胎儿期（产前）因素：遗传因素；母亲因素（社会阶层；暴露于环境有害物质；宫内感染；其他因素）；胎儿因素（脑畸形；多胎妊娠；胎儿发育迟缓；其他因素）2．出生时（产时）因素：新生儿窒息；产伤3．新生儿时期因素：早产与低出生体重；新生儿脑不中枢神经系统感染（病毒性、化脓性脑膜炎及其他感染）四、小儿脑瘫的早期症状1．新生儿或3个月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难2．早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难以及有流涎、呼吸障碍3．感觉阈低表现为对噪声或体位改变易惊拥抱反射增强伴哭闹4．出生后不久的正常婴儿因踏步反射的影响当直立时可见两脚交互迈步动作2个月时虽可一度消退但在3个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑脑性瘫痪5．如过百天的婴儿尚不能抬头4－5个月挺腰时头仍亿不定6．握拳：一般生后3个月内婴儿可握拳不张开如4个月仍拇指内收手不张开者应疑为脑性瘫痪7．婴儿在3－5个月时看见物体会伸手去抓若5个月以后还不能者疑为脑性瘫痪8．一般生后4－6周会笑以后认人痉挛型脑性瘫痪患儿表情淡漠徐动型常呈皱眉苦脸的样子9．肌肉松软不能翻身、动作徐缓或者触摸小儿大腿内侧或多次令患儿脚着床或上下跳动时出现下肢伸展交叉者10。
僵硬尤其在穿衣时上肢难入袖口；换尿布清洗大腿不易外展；擦手掌时以及洗澡开始出现四肢僵硬婴儿不喜欢洗澡是常见的主诉11．过早发育：脑性瘫痪的患儿可出现过早翻身而且是突然的反射性翻身全身翻身如滚木样而不是有意识的节段性翻身痉挛型双瘫的婴儿坐稳前可出现双下肢僵硬父母比喻有像芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势五、小儿脑瘫的诊断1．诊断的依据妊娠、围生期的高危因素；运动发育迟滞和异常；姿势反射异常；肌紧张异常和病态姿势2．诊断的主要依靠病史、体格检查、脑电图、CT、MRI（核磁共振）等——脑电图可以了解是否伴随癫痫——CT及MRI能了解颅脑结构有无异常对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助但不能据此肯定或否定诊断六、小儿脑瘫不治会自愈吗？脑瘫定义的三要素之一指出脑瘫不是一过性疾病而是永久性的运动功能障碍脑瘫不经治疗与康复而能自然恢复正常基本上是不可能的而且很多患者随着年龄的增大病情呈进行性发展有的还会伴随继发性肢体关节畸形、挛缩等这类第二次致残这些因素都会不断的加重病情的发展因此对脑瘫必须强调早期治疗、康复才有利于阻遏病情的发展不要寄希望于不治自愈七、小儿脑瘫目前的治疗方法（一）脑性瘫痪的手术治疗1．选择性脊神经后根切除术（简称SPR）选择性脊神经后根切除术（selectiveposteriorrhizotomySPR）治疗脑性瘫痪已被国内外学者应用近期获得一定疗效远期疗效有待进一步随访SPR主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗适应证：（1）单纯痉挛肌张力在3级以上者；（2）无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；（3）术前脊柱四肢有一定的运动能力；（4）智力正常或接近正常以利配合术后康复训练；（5）严重痉挛与僵直影响日常生活、护理和康复训练者禁忌证：（1）智力低下不能配合术后康复训练者；（2）肌力弱肌张力低下；（3）手足徐动共济失调和扭转痉挛；（4）肢体严重固定挛缩畸形；（5）脊柱严重畸形和脊柱不稳定者并发症：支气管痉挛、吸入性肺炎、尿潴留、肠梗阻、感觉丧失、脊柱前突滑脱和过伸畸形、髋关节脱位、骨盆倾斜、癫痫、脑脊液漏等SPR的体会：本手术的关键在于选择它有三种含义：其一是病例的选择即手术适应证选择；其二是手术节段的选择；其三是术中进行电刺激选择目前测试水平切除后根只能说是相对的解除肌群痉挛不能针对某一块肌肉痉挛进行定位解除SPR是一种新型手术其远期效果有待进一步随访它在整体解除痉挛上优于其他任何手术但如果手术适应证掌握不好术后效果也不理想术后可能出现不可逆的肌力低下更进一步给患儿及家长带来痛苦影响患儿康复严格掌握手术适应证及神经后根切除的比例是手术成功的关键在神经切断的比例上至今无统一标准国内外学者报道均不一致差别较大全是根据经验进行判断因此各医院以及每个医生手术后的效果差别较大给该手术远期疗效的评定带来很大困难在手术适应证、神经切断比例上或术后并发症处置上均有一定的难度2．矫形外科手术治疗儿童在生长期由于痉挛的肌肉不能与骨骼的生长保持同步可使畸形呈进行性发展肌腱与软组织手术应在6岁以上进行对肌体固定畸形治疗有以下几种类型：（1）肌肉、肌腱切断手术（2）肌腱延长术（3）肌腱移位术（4）运动神经支切除术（5）手部畸形矫正术（6）关节融合术（7）截骨矫形术外科手术并不是脑性瘫痪的主要治疗手段通过手术矫正畸形后进一步的肌肉训练会改善肢体功能都属于长期治疗的措施所有的手术均有一定的适应证、禁忌证以及并发症矫形外科手术是一项很复杂的系统工程涉及诸多因素的分析、判断、估价甚至预测要做到完全准确是很困难的因此手术失败的原因也是多方面的例如：（1）切断或延长后的肌腱生长与骨骼生长不平衡需多次手术矫正至16岁才趋向稳定；（2）术前对肌力的测定有差错因而术后失去平衡；（3）对造成畸形的主导肌肉判断错误；（4）作肌腱手术前未矫正关节畸形；（5）神经分支切断术2－3年后由于其他肌肉替代原肌肉的功能而使畸形复发；（6）过早施行截骨术或关节固定术或术后固定不当SPR与矫形手术SPR是整体解除痉挛的手术矫形手术是对肢体局部畸形的矫正矫形手术是对SPR的弥补（二）脑性瘫痪的治疗、功能训练1．理学疗法包括运动功能训练和运动疗法经过长时间的实践认为要达到康复的理想效果需要坚持的三个原则是：（1）疗育旧能早期甚至从新生儿期开始越早越好；（2）在医疗控制下持续不断的坚持综合性疗育；（3）自婴幼儿起到成人均应置于社区康复之中应作为社会成员来活动鼓励其自强、自立、自信地来参加社会活动运动功能训练的核心是将身体的活动方式教给患儿使之掌握正常运动功能因此要从简单到复杂、从易到难来进行一步一步地训练使患儿能记住和掌握这些脑－神经－肌肉运动功能联系所反映的动作使运动正常化故也有人称其为克服训练所有康复训练需要注意：因其通过外在力量改变患儿异常姿势和运动所以不恰当的肌肉活动的训练会导致正在学会的活动成为缓慢发展的痉挛从而形成习惯的、不正确的和不必要的运动反应造成严重后果特别是过度的和不适当的运动活动倾向不仅不能达到练习的目标反而会助长病残肌肉不平衡其最终将导致肌肉的挛缩变形康复训练的不恰当将导致：足弓塌陷、膝后伸、关节挛缩变形等等严重的后果即使能够独立行走也是姿势异常亿不定肌力不平衡此时运动能力不可能通过训练达到进一步提高将来由于长期异常姿势运动将会继发新的软组织损伤最终影响已经能够进行的运动2．药物疗法（1）改善脑功能选择性地使用血管活性药物进行综合治疗有助于改善患者症状脑活素∩用于轻型婴幼儿大脑发育不全内源性抑郁和癫痫的支持治疗及注意力不集中和记忆障碍等的治疗国内报道不少多为综合性治疗中应用难以确定疗效脑多肽（2）癫痫苯巴比妥、酰胺咪嗪、丙戊酸钠、氯硝基安定等（3）肉毒杆菌毒素A肌肉注射辅助疗法肉毒杆菌毒素A用于临床始于1980年1992年用于脑瘫适应证：A。
痉挛型脑性瘫痪的功能性畸形B。手足徐动型脑性瘫痪伴有挤挛和功能障碍者C。
解除颈挤挛辅助完成颈椎固定术应用时也有局限性能走的患者粗大运动功能测定改善比不能走的明显关于临床效果持续的时间多数报道疗效出现时间在1周之内持续时间不少于半年3．高压氧高压氧：当氧的张力超过一个绝对大气压时即为高压氧由于高压氧能提高血浆物理溶解氧提高血氧分压改善脑组织缺氧状况促进脑细胞代谢和脑侧枝循环的建立故高压氧治疗低氧性的脑性瘫痪是有利的对脑瘫伴有智力低下、耳聋、脑萎缩有一定的疗效（三）传统医学中医病名：五软、五迟、痴呆、痿证张斯特砭术综合疗法（简称张氏砭术）张氏砭术是张斯特据博济生医学世家五代薪传之经验发皇古义融汇新知创用的独特治疗方法其理论、诊断、工具、手法都不仅独特而且自成体系它分砭摩和砭刺两大类别砭摩中的疏皮、理肉、刮骨、整筋等治法和砭刺中的划、割、挑、剔等手法是现今中外一切针灸推拿学派中独有的再加之指导施术的张氏带穴理论而言与古今各种理论有很大的差别是张氏一脉的学术结晶张氏砭术用特殊的方式去刺激特殊的穴位（张氏带穴理论）配合特殊炮制的纯中药内服外贴、外摩、外浸等并融入现代医学的理疗通过这些综合方式的有机结合不仅能影响大脑中枢神经系统的恢复潜能促使其发生变化使大脑功能获得重新组合代偿已损坏组织的功能达到功能再生的目的同时对全身整体机能的调整发生影响使脑瘫患儿从整体上恢复至正常发育的轨道这些整个大脑全面功能再生和整体发育恢复的情况是该疗法最鲜明的特色所以张氏砭术治疗小儿脑瘫不仅运动姿势明显改变而且情感、心理、语言、行为都全面见效无须特殊训练运动障碍也可随着治疗进展自然恢复。收起
