缺血性脑血管病的发病原因有哪些？
(1)颅内外脑动脉狭窄或闭塞：脑动脉狭窄超过原有口径 50%以上而侧支循环代偿不足，使其供血区域缺血。脑动脉狭 窄的常见原因是动脉粥样硬化，其他原因包括肌纤维发育不 良、同型半胱氨酸血症、动脉夹层、多发大动脉炎、射线损
伤等。
(2)栓塞：脑动脉上游动脉或心脏栓子脱落，造成脑动脉 栓塞，脑缺血梗死。常见的栓子来源是颈内动脉起始部动脉粥样 硬化斑块，另一个原因是心脏栓子脱落，其他少见的原因包括感 染性栓子、脂肪、气栓等。
(3)血流动力学因素：各种原因引起的低血压可引起脑血 流量下降、脑缺血，特别是伴脑动脉狭窄的基础上，即使血压轻 度下降也可引起脑缺血、梗死，另外脑动脉“窃血”引起...全部
(1)颅内外脑动脉狭窄或闭塞：脑动脉狭窄超过原有口径 50%以上而侧支循环代偿不足，使其供血区域缺血。脑动脉狭 窄的常见原因是动脉粥样硬化，其他原因包括肌纤维发育不 良、同型半胱氨酸血症、动脉夹层、多发大动脉炎、射线损
伤等。
(2)栓塞：脑动脉上游动脉或心脏栓子脱落，造成脑动脉 栓塞，脑缺血梗死。常见的栓子来源是颈内动脉起始部动脉粥样 硬化斑块，另一个原因是心脏栓子脱落，其他少见的原因包括感 染性栓子、脂肪、气栓等。
(3)血流动力学因素：各种原因引起的低血压可引起脑血 流量下降、脑缺血，特别是伴脑动脉狭窄的基础上，即使血压轻 度下降也可引起脑缺血、梗死，另外脑动脉“窃血”引起血流 动力学紊乱也可引起脑缺血。
(4)血液学因素：包括红细胞成分和比容异常引起输氧能 力下降，血液黏滞度增加、血小板增多、凝血机制异常、血液浓 缩等可促进血栓形成。
缺血性脑血管病与颅内外动脉狭窄的关系如何？
颅内外血管狭窄或闭塞可导致局部脑血流速度下降，组织灌 流不足，造成梗死。
颅内外血管狭窄是缺血性脑卒中的重要因 素。应用超声、CTA、MRA颅内外动脉影像检查显示：国人
6% ~ 19%缺血性脑卒中与颅外动脉狭窄相关；30%〜37%缺血 性脑卒中与颅内动脉狭窄相关。
颅内外动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑血管病不仅与动脉严 重狭窄致局部脑血流速度下降、组织灌流不足密切相关，而且还 与不稳定性斑块脱落产生微栓子密切相关。利用超声技术判断动 脉粥样硬化的斑块性质在临床上有重要意义。
不稳定性斑块即“软斑”，指富含脂质及坏死物质的斑块， 具有易出血或破碎的倾向，是发生脑梗死的危险因素。动脉粥样 硬化的发生发展过程中当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂 质、动脉壁应力增大并受高速血流冲击时，斑块可发生破裂，暴 露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应，形成动脉内血栓 或发生出血、溃疡和斑块脱落等。
稳定性斑块以纤维化、钙化为主，又称“硬斑”，斑块破 裂、血栓形成或脱落引起脑卒中的危险相对较小，主要可导致局 部脑血流速度下降，组织灌流不足，造成梗死。
•缺血性脑血管病的危险因素有哪些?
(1)高血压：高血压是缺血性脑血管病最重要的独立危险 因素。
长期高血压病变常常累及血管，其病理改变就是动脉粥样 硬化。大约90%以上的高血压患者并发动脉粥样硬化，动脉粥 样硬化可以发生在全身各部位的血管。动脉粥样硬化形成后可出 现动脉狭窄，甚至发生闭塞。
收缩压和舒张压升高均会使脑卒中 的发病率增加。同时颅底大动脉也随高血压进展出现一系列改 变：早期内皮肿胀，中期平滑肌增生，晚期内膜结构性破坏，出 现狭窄。高血压使缺血性脑卒中风险增加3倍，长期规律控制血 压使缺血性脑卒中减少50%。
(2)吸烟：吸烟对冠心病的影响已得到普遍承认，且多认
为是一项独立的危险因素。西方与日本的研究均支持吸烟是脑卒 中的危险因素之一。卷烟烟雾中所含的煤焦油直接导致动脉硬 化，吸烟者患缺血性脑卒中的危险比不吸烟者高3〜4倍，戒烟 可减少患脑卒中的危险。
(3)心脏病：冠心病、心衰、伴或不伴有瓣膜病的房颤都 容易导致缺血性脑卒中。新近研究表明，卵圆孔未闭是缺血性脑 卒中不可忽视的因素，有报道50%左右的原因不明缺血性脑卒 中可能由卵圆孔未闭形成左房血栓脱落导致的脑栓塞。
(4)糖尿病：糖尿病也是缺血性脑卒中重要的独立危险因 素，与颅内动脉粥样硬化性病变数目、程度的关系与其引起冠状 动脉的病变是一致的。糖尿病的缺血性脑血管病患者容易发生颅 内动脉狭窄，而同时合并高血压和糖尿病的患者更易发生颅内动 脉狭窄，糖尿病患者患缺血性脑卒中的危险性比非糖尿病患者高 3〜5倍。
(5)血脂异常：已经公认血脂异常特别是胆固醇增高是缺 血性脑卒中重要的危险因素，最新发表的随机对照试验表明应 用阿托伐他汀钙强化降脂治疗使缺血性脑卒中发生率降低
近 20% 0
(6)饮酒：过量饮酒使脑卒中发生的相对危险度增高2。
5 倍，其中出血性脑卒中比缺血性脑卒中更明显。
m略 缺血性脑血管病是怎样分类的？
缺血性脑血管病分为短暂性脑缺血发作（TIA)、可逆性缺 血性神经功能缺失（RIND)、进展性脑卒中、完全性脑卒中、腔 隙性脑梗死。
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