心搏骤停后人工循环的建立与呼吸道
心搏骤停后人工循环的建立与呼吸道通气支持方法如下:1。人工循环的建立(1)心前区叩击法:抢救者用拳头的小鱼际部位,在离患者前胸壁上方约30cm高度处迅 速有力地一次性捶击胸骨中下部,将机械能转化为“电能”,以争取心脏震颤性复跳。 心脏室 颤之初的30秒内,通常一次心前区捶击可产生5 ~ 10J电能,有时能引起自主性心脏收缩,但 应在心搏停止后一分钟内进行为妥,若心肌已存在严重缺氧,则无效果。如果叩击无效,应立 即进行胸外心脏按压,婴幼儿忌用。 (2)胸外心脏按压:是心、肺复苏中常规救治方法之一,无论在手术室、医院内或医院外现 场抢救均可实施,是急救现场维持人工循环的首选方法。有关胸外心...全部
心搏骤停后人工循环的建立与呼吸道通气支持方法如下:1。人工循环的建立(1)心前区叩击法:抢救者用拳头的小鱼际部位,在离患者前胸壁上方约30cm高度处迅 速有力地一次性捶击胸骨中下部,将机械能转化为“电能”,以争取心脏震颤性复跳。
心脏室 颤之初的30秒内,通常一次心前区捶击可产生5 ~ 10J电能,有时能引起自主性心脏收缩,但 应在心搏停止后一分钟内进行为妥,若心肌已存在严重缺氧,则无效果。如果叩击无效,应立 即进行胸外心脏按压,婴幼儿忌用。
(2)胸外心脏按压:是心、肺复苏中常规救治方法之一,无论在手术室、医院内或医院外现 场抢救均可实施,是急救现场维持人工循环的首选方法。有关胸外心脏按压操作方法与步骤 已在本章第890,(何谓胸外心脏按压法与开胸心脏挤压法)小节中阐述(可参阅)。
胸外心脏 按压所形成人工循环的特点是:按压中下1/3胸骨时,既增加胸内压,同时也使胸内大血管压 力升高,并向胸外动脉传导,而产生的压力梯度可驱使血液向外周流动,当放松按压时,胸 内压低于胸外压,从而形成大静脉压力梯度,使静脉血流返回心脏,如此反复按压则形成人 工循环。
(3)胸内心脏挤压:存在胸外心脏按压禁忌证或胸外按压无效且又具备开胸条件者,可采用此法,如具有专业人员或手术患者已经开胸或开腹后期间,则可采取胸内心脏挤压术,以重 建血液循环。实施胸内心脏挤压应尽量切开心包,以便直接观察心搏停止的类型及心肌相关 情况,尤其可迅速确切的直接给予心脏电除颤,从而提高心脏复苏术的效果。
但胸内心脏挤压 术必须建立在气管插管与人工呼吸支持管理的基础上才能进行。1。呼吸道通气支持对于呼吸、心搏骤停患者建立人工呼吸道(气管插管等)和实施通气 支持是麻醉医师的强项,所以,更要体现出人工呼吸道的建立(气管插管)及呼吸支持的速度 和质量。
但非麻醉医师在人工呼吸道的建立(气管插管)及呼吸支持方面则是缺陷,应强化 培训。胸外心脏按压建立人工循环的机制:由于心脏前邻胸骨下端,后靠脊柱, 胸骨又与肋骨相连,当胸骨受压下陷时,左、右心室受胸骨和脊柱的挤压而将血液泵人主动脉, 当放松按压时,心室舒张,上、下腔静脉血可回流至心房与心室,从而形成人工循环。
人工循环 建立后与维持人工循环的有效标志是:大动脉触摸点可扪及搏动;心电图基本出现正常波 形;口唇发绀逐渐消失,皮肤色泽逐步转为红润;可监测到血压;散大的瞳孔开始缩小; 若出现自主呼吸时,提示脑血流灌注已经重建,则可进一步实施心、肺、脑复苏后的综合性继 续治疗。
通过大量心、肺复苏现场观察显示,除自己的亲属外,无论医务人员或是其他人员,医院外 实施心、肺复苏术大多不愿意给予口对口腔或口对鼻腔进行吹气(人工呼吸),如果不愿意或 不能提供有效的呼吸支持,至少应给予头后仰、托下颌、使颈部伸直,直接进行胸外持续性心 脏按压,因胸廓起伏所致胸腔负压可使外界空气经呼吸道进入肺内(注:如上呼吸道完全梗 阻或大量分泌物及胃内容物滞留在咽腔,单纯胸外心脏按压不能使外界气体进人下呼吸 道),通过肺泡交换后的氧合血抵达心脏,才能使心脏泵出的血液含有氧合血红蛋白,心肌 与脑、肾缺氧方能有所改善,以便等待专业人员前来建立人工呼吸道(气管插管),实施更有 效的呼吸支持。
需要提示的是:为了达到机体组织器官有效氧合,条件不具备时实施口对口腔或口对鼻腔 吹气必须有效,当然最佳方法仍是气管内插管,因气管插管可防止饱胃患者胸外心脏按压期间 胃内容物反流至咽腔导致误吸,而误吸可使心、肺复苏术难以成功。
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