应用体内造影剂要注意哪些问题？
造影剂(显影剂、对比剂）是用于体内后能在特定部位产生密度差异而 使有关结构或器官显影的物质。随着影像诊断仪器设备的发展，目前所用 的造影剂，不仅有X线造影剂，还有超声造影(US)、计算机体层摄影(CT)、 数字减压动脉造影(DSA)及核磁共振成像(MRI)等所用的特殊造影剂。 理 想的造影剂，特别是需注人血管内者，应具有良好的显影效果、浓度高、毒性 低、没有显著和特殊的药理作用，且能迅速而完全地从体内排出。应用和评 价造影剂质量应注意以下几方面：
(1)溶解性:好的造影剂必须有尽可能大的水溶性。 水溶性大小可用分 配系数表示，分配系数越小，水溶性越高。如碘曲仑的分配系数为0。005,碘...全部
造影剂(显影剂、对比剂）是用于体内后能在特定部位产生密度差异而 使有关结构或器官显影的物质。随着影像诊断仪器设备的发展，目前所用 的造影剂，不仅有X线造影剂，还有超声造影(US)、计算机体层摄影(CT)、 数字减压动脉造影(DSA)及核磁共振成像(MRI)等所用的特殊造影剂。
理 想的造影剂，特别是需注人血管内者，应具有良好的显影效果、浓度高、毒性 低、没有显著和特殊的药理作用，且能迅速而完全地从体内排出。应用和评 价造影剂质量应注意以下几方面：
(1)溶解性:好的造影剂必须有尽可能大的水溶性。
水溶性大小可用分 配系数表示，分配系数越小，水溶性越高。如碘曲仑的分配系数为0。005,碘 海醇为0。007,碘帕醇为0• 11，甲泛葡胺为0。37。
(2)黏滞性:黏滞性是溶质颗粒形状、数目、电荷及溶剂黏稠度的函数。
高黏滞性可损伤微循环，因此，血管造影与CT需要低黏度，而脊髓造影则需 要高黏度(不与脑脊液溶合）。在碘浓度相同时，泛影葡胺的黏度为5。 2,甲 泛葡胺为6。 6,碘海醇为5。 7,碘曲仑为9。
3,故后者是专用于脊髓的造影剂， 而泛影葡胺(可与脑脊液溶合而损伤中枢神经和致死)则不可用脊髓造影。
(3)渗透压:渗透压高低是显影剂不良反应及安全性的关键问题，传统 的造影剂均为离子型的高渗溶液，如泛影葡胺的渗透压较血液渗透压高5〜 8倍，易引起多种不良反应，如循环血容量增多、肺动脉压升高、血栓形成、血 脑屏障及血管内皮损伤、新生儿渗透平衡失调等。
近年来应用的新型显影 剂多为非离子型等渗溶液，如碘海醇、碘曲仑、碘普罗胺，故不良反应的发生 率显著降低。钆喷酸葡胺（马根维显）虽具有高渗性，但因其用量极小 (0。 2ml/kg)，故其相对高渗性并无临床实际意义。
(4)电荷:离子型造影剂可干扰电解质平衡，如与Ca2+的相互作用能引 起负性肌力、动脉压降低和影响神经组织的生物学过程而致癫痫样发作。 故脊髓造影以选用非离子型的碘曲仑(伊索显)和碘海醇(欧乃派克)为优。
(5)亲水性:造影剂的亲水性太小，脂溶性过大，都可引起恶心、呕吐、过 敏样反应等，尤其大剂量或注射过速时更易发生。此外，脂溶性大，蛋白结 合率增高，肾与胆汁排泄减少，易在体内蓄积而产生不良反应。
非离子型造影剂的耐受性和安全性虽然比离子型造影剂好、过敏反应 发生率低，但非离子型造影剂引起过敏性休克和死亡的病例(包括对碘过敏 试验阴性的患者)国内外也偶有报道，尤其是有过敏性体质、心血管疾病及 肾功能不良的患者应用造影剂的危险性较大。
据文献报道，有过敏性疾病 的患者，如荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏等，造影剂过敏反应的发生率为普 通患者的2〜5倍，有造影剂不能耐受史者的此反应发生率为普通患者的10倍，因此，对于此类患者应用非离子型造影剂也应特别小心。
为防止意外， 可在造影前应用抗组胺药或糖皮质激素类药，并制定好紧急救治措施。此 外，多次使用造影剂可增加类过敏反应的发生率，特别是一次检查中多次注 射造影剂，故临床应用时尽可能减少注射次数，若多次注射确为临床必需， 应在造影前做好急救准备。
碘过敏试验有时也不能完全准确预测过敏反应的发生，如国内曾报道 多例*海醇(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显)造影前碘过敏试验阴性，但注 射造影剂时却引起过敏性休克。因此，对碘过敏试验阴性者也不能疏忽大 意。
造影剂所致过敏反应是一种急性潜在性威胁生命安全的免疫反应，一 般发生在造影过程中，发生在造影结束后较少见。但近来国内也有非离子 型造影剂有类似延迟发生的过敏反应，所以，对造影结束后24小时内也应 注意观察。
此外，所有的含碘造影剂都会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能 力下降可持续数周。收起
