流行性乙型脑炎的极期有何临床表现
流行性乙型脑炎的潜伏期4
~ 21日,一般为10〜14日。典型的临床经过可分为3期, 即初期、极期和恢复期。初期急起发热,体温在1〜2日内高达39〜40℃,常伴有头痛、恶 心、呕吐、乏力、嗜睡,小儿多有上呼吸道及胃肠道症状,部分病人可有颈部强直及抽搐,
病程1〜3日,然后进入极期。 极期病程。4〜10日,初期的中毒症状愈加严重,脑实质损害 症状更加明显。极期主要临床表现如下:
(1) 高热:体温常高达401以上,一般持续7〜10日,重者可长达3周,呈稽留热型。发热越高,热程越长,病情越重。
(2) 意识障碍:程度不等,轻者嗜睡,定向力障碍,严重者谵语、昏迷、抽搐,大多数 病人发生于...全部
流行性乙型脑炎的潜伏期4
~ 21日,一般为10〜14日。典型的临床经过可分为3期, 即初期、极期和恢复期。初期急起发热,体温在1〜2日内高达39〜40℃,常伴有头痛、恶 心、呕吐、乏力、嗜睡,小儿多有上呼吸道及胃肠道症状,部分病人可有颈部强直及抽搐,
病程1〜3日,然后进入极期。
极期病程。4〜10日,初期的中毒症状愈加严重,脑实质损害 症状更加明显。极期主要临床表现如下:
(1) 高热:体温常高达401以上,一般持续7〜10日,重者可长达3周,呈稽留热型。发热越高,热程越长,病情越重。
(2) 意识障碍:程度不等,轻者嗜睡,定向力障碍,严重者谵语、昏迷、抽搐,大多数 病人发生于第3〜8病日。意识障碍通常持续1周左右,重者可长达4周以上。昏迷越深,
持续时间越长,病情越重。
(3) 抽搐:抽搐或惊厥大多发生于病程第2〜5天,系高热、脑实质炎症及脑水肿所致 轻者可见面部、眼肌、口唇、手、足的小抽搐,随后呈肢体阵挛性抽搐,可为单肢或双肢,
重者出现全身抽搐,强直性痉挛,历时数分钟至数十分钟不等,一般均伴有意识障碍,频繁 抽搐可导致紫绀,持续抽搐可引起窒息死亡。
(4) 呼吸衰竭:呼吸衰竭发生于极期深度昏迷的病人,为中枢性呼吸衰竭,是本病最主 要的死亡原因。其发生机理在于脑实质广泛炎症,尤其是延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑
疝、颅内高压和低血钠性脑病等多因素所致。
它表现为呼吸节律不规则及幅度不均:双吸 气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸、下颌呼吸、呼吸暂停,最后呼吸停止。脑疝有颞
叶钩回疝(压迫中脑为主)和枕骨大孔疝(压迫延脑)两种。脑疝表现为剧烈头痛、喷射性 呕吐,昏迷加重或烦躁不安,血压升高,脉搏变慢,瞳孔忽大忽小或不对称,对光反射消
失,肌张力增强,不易控制的反复抽搐,视神经乳头水肿。
小儿有前肉膨隆,惊叫不安。外 周性呼吸衰竭主要因呼吸道痰阻,肺部感染或肺不张,脊髓病变所致膈肌或肋间肌麻痹、蛔
虫阻塞喉部等原因引起。表现为呼吸困难,发绀、胸式或腹式呼吸减弱,呼吸先快后慢,但 呼吸节律始终整齐。
外周性呼吸衰竭也可与中枢性呼吸衰竭并存。
(5) 脑膜刺激征:较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征,表现为颈强直,克尼格 征及布鲁辛斯基征阳性。婴幼儿前述症状常缺如,但有前自明显隆起。
(6) 其他神经系统症状和体征:由于本病常有广泛的中枢神经系统损害,因而可出现各
种神经反射异常和神经系统体征。
腹壁反射、提睾反射等浅反射先减弱后消失,膝反射、跟
腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射等深层反射亢进,继之消失。大脑锥体束受损可出现肢体 痉挛径瘫痪,肌张力增强和巴彬斯基征阳性。大脑额叶受损害主要表现为精神,思维和运动
障碍。
颞叶病变可引起失语及听觉障碍。大脑半球损害表现为去大脑强直。丘脑下部损害可 出现体温调节障碍,如超高热或午后较明显的低热。延脑受损可发生球麻痹,表现为痰鸣、
吞咽困难和呼吸障碍。小脑受损害可有眼球震颤及瞳孔变化。
植物神经受累可出现面赤。发 热、半身出汗、大小便失禁、尿潴留、直肠麻痹等。乙脑的肢体瘫痪多见全瘫、偏瘫,单瘫
少见,肌张力增高。本病的神经系统症状通常在病程第1周内达高峰,第2周后极少出现新 的神经系统症状。
极期一般持续4〜7天,多于病程第7〜10天左右体温开始下降,病情迅
速改善而进入恢复期。少数病人可死于严重脑损害或严重并发症。高热、抽搐和呼吸衰竭是 乙脑极期的严重症状,三者相互影响,其中呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
少数病人可有
循环衰竭,表现为休克、低血压、脉搏细速。发生的原因可能是:①胃肠道出血;②心肌受 损,心功能不全;③延脑血管舒缩中枢损害;④严重脑水肿及脑疝引起脑性休克;⑤过度脱
水治疗造成血容量不足等。
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