什么是结核性胸膜炎其诊断治疗有哪些?
原发或继发结核累及胸膜,机体处于高敏状态,胸膜对结核菌及其代谢产物产生炎症反应。根据机体反应性不同,可有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等改变。这些皆属结核性胸膜炎发展的不同阶段。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段,仅局部胸膜充血水肿,少量纤维蛋白渗出,胸部X线片未见明显异常,但胸痛明显,尤其是咳嗽和深呼吸时为著。随着胸膜炎反应的加重,产生炎性渗出物,形成结核性渗出性胸膜炎,胸部X线片可见胸腔积液影。 少量胸腔积液、胸部X 线片仅见肋膈角变钝。积液增多时,胸部X线片呈外高内低的弧形阴影。有时伴有胸膜粘连,形成包裹性积液。胸腔积液常规多为渗出性。如胸膜下结核病灶向胸膜腔...全部
原发或继发结核累及胸膜,机体处于高敏状态,胸膜对结核菌及其代谢产物产生炎症反应。根据机体反应性不同,可有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等改变。这些皆属结核性胸膜炎发展的不同阶段。
干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段,仅局部胸膜充血水肿,少量纤维蛋白渗出,胸部X线片未见明显异常,但胸痛明显,尤其是咳嗽和深呼吸时为著。随着胸膜炎反应的加重,产生炎性渗出物,形成结核性渗出性胸膜炎,胸部X线片可见胸腔积液影。
少量胸腔积液、胸部X 线片仅见肋膈角变钝。积液增多时,胸部X线片呈外高内低的弧形阴影。有时伴有胸膜粘连,形成包裹性积液。胸腔积液常规多为渗出性。如胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃,大量干酪性物质及结核菌进人胸膜腔,则可发展为结核性脓胸,胸腔积液呈脓性。
如伴有支气管胸膜瘘,可致其他细菌混合感染。(1) 结核性胸膜炎的诊断:临床体检、X线、B超等检查容易确定。PPD皮试强阳性、结核抗体阳性对诊断有重要参考价值。(2) 结核性胸膜炎的治疗:正规抗结核治疗,疗程9个月左右;积极穿刺抽液,每周1〜3次,每次600〜800毫升,一般不超过1 000毫升,必要时采用胸膜腔置管持续引流的方法,尽量充分引流胸腔积液,以减少纤维蛋白沉积,减少胸膜粘连和肥厚。
急性期在抗结核化疗基础上,适当加用糖皮质激素,有助于降低机体的变态反应性炎症,缓解结核中毒症状,促进胸水吸收,防止胸膜肥厚。用法为每天口服泼尼松30毫克,7 天减5毫克,一般使用L5个月。(3) 鉴别诊断:①癌性胸腔积液,包括肺癌、淋巴癌胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
②感染性疾病所致的胸膜炎,包括细菌、真菌、寄生虫等引起的胸腔积液。③结缔组织性疾病、血管炎并发的胸膜炎,如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。④尿毒症性胸膜炎。⑤其他原因所致的胸液,如肺栓塞、乳糜胸等。
收起