只是经常性没精神,不知什么病。我
头痛产生的原因十分复杂,有颅内的、颅外的;有头颅局部的,也有全身性的;也有许多至今仍找不到病因的头痛。
临床常见的主要因素有以下几类:
(l)血管扩张:颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。 颅内外急慢性炎症时,病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛;代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。
(2)血管被牵引、压迫或伸展移位:颅内占位性疾病;急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高;还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多,颅内压下降,导致颅内静脉...全部
头痛产生的原因十分复杂,有颅内的、颅外的;有头颅局部的,也有全身性的;也有许多至今仍找不到病因的头痛。
临床常见的主要因素有以下几类:
(l)血管扩张:颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。
颅内外急慢性炎症时,病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛;代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。
(2)血管被牵引、压迫或伸展移位:颅内占位性疾病;急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高;还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多,颅内压下降,导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。
(3)脑膜受刺激引起头痛:颅内急、慢性炎症性渗出物(如腹膜炎等),或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜,或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。
(4)神经刺激:脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。
(5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛:头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病,反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩,导致头痛。如颈椎病变引起的头痛,又称肌肉收缩性头痛。
(6)头部附近器官的放射性或牵涉性头痛:常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变,可扩散或反射到头部而产生头痛。
(7)其他原因所致:常见有心因性头痛,主要由于精神或情绪因索引起的头痛,如常见的神经官能症性头痛、癔病或抑郁症等,还有一些如“游泳镜性头痛”、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等。
各种类型头痛的治疗
对于器质性头痛大多数都采用针对原发病变的方法来根治。而对于功能性头痛则采取保守治疗:
(1)非甾体消炎止痛药类;
(2)麦角碱类止痛剂,能有效地对抗血管性头痛;
(3)抗癫痫药物,最适宜治疗头面部神经痛及癫痫性头痛;
(4)中枢性镇痛药,止痛作用强大,但容易成瘾,一般情况下不轻易使用;
(5)其它药物,钙通道阻滞剂,以及中成药;
(6)传统针灸、理疗的各种方法。
1.对头痛病人应尽早查出病因,及早进行对因治疗并配合适当的对症治疗。
一、偏头痛:发作时可尽早采用下列方法之一止痛:口服麦角胺咖啡因0。1-0。2g,半小时后如无效可再服0。
1g,一日总量不超过0。6g。肌注麦角新碱0。2-0。5mg,无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳硷4-5mg或缓慢静注2-6mg(放入50%葡萄糖40ml中)。0。5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。
动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素(20-30mg)、心得安(10-20mg)、樟柳硷(1-4mg)或苯噻啶(0。5-1mg),三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺(首剂0。
5mg,逐渐增加为1-2mg,2次/d,不超过6个月,禁忌症同麦角胺)、樟柳硷(1-4mg)、苯噻啶(0。5-1mg),三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0。5%奴佛卡因(每次10ml,共20-30次)等,也均有一定的疗效。
对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者,也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。
颞动脉炎用激素治疗可以缓解症状,也可用颞动脉切除术治疗。
二、丛集性头痛:发作时可使用麦角制剂。
间歇期也可试用上述药物,或用泼尼松30mg顿服,连续3天后改为5-20mg,每天或隔日一次,3次后停药。
三、颈性偏头痛:颈椎牵引,同时服用扩张血管药或活血化瘀中药,并治疗并存的颈胸神经根炎。
亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者,可考虑作椎勾关节切除术。
四、紧张性头痛(又称肌收缩性头痛):按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。
急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml(加1%奴佛加因1-2ml)封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引,并加用颈托以巩固牵引疗效。
五、神经炎性头痛:除按神经炎原则治疗外,可在眶上切迹、"风池"穴等处多次用2%奴佛加因0。
5-1ml(或加入Vi。tB1 50mg或Vit。B12100?g)封闭,或一次用无水酒精0。5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。
2。
神经阻滞治疗
①穴位颅骨骨膜下阻滞:是治疗那些常规方法疗效差的病例的最有效的方法。大多数患者1-2次后有明显好转,一个疗程可痊愈。方法是选用发际、印堂、百会、头逢等穴位,注射针头斜面向下与头皮呈45°角刺入,直达颅骨骨膜下。
将配制好的药液注入,每穴位1ml左右。每周1次,4次为一疗程。
②星状神经节阻滞
3。 理疗TENS、激光、中频电疗、生物反馈治疗等。
4.其他原因引起的头痛 如脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿,应手术治疗。
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