脑梗塞的具体预防措施?患者女性,
长效钙拮抗剂预防卒中效果独特
在前不久召开的“中国高血压病论坛”上，上海市高血压研究所张维忠教授就长效钙拮抗剂在卒中预防中的作用进行了总结。
高血压与卒中的关系
国内外流行病学证据均已证实，高血压与卒中的关系比高血压与冠心病的关系更为密切。 卒中的发生与患者年龄密切相关。我国１９９０年的调查显示，无论是男性还是女性，卒中的发生主要在４０岁以后，尤其在５５～６０岁以后。实际上，卒中是中老年病，大于４０岁的患者占卒中患者的７０％～８０％。 卒中与血压的关系是随着血压的升高（无论是收缩压，还是舒张压），其发病危险增加，收缩压对卒中的作用更明显，关系更密切。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究显示，老年人...全部
长效钙拮抗剂预防卒中效果独特
在前不久召开的“中国高血压病论坛”上，上海市高血压研究所张维忠教授就长效钙拮抗剂在卒中预防中的作用进行了总结。
高血压与卒中的关系
国内外流行病学证据均已证实，高血压与卒中的关系比高血压与冠心病的关系更为密切。
卒中的发生与患者年龄密切相关。我国１９９０年的调查显示，无论是男性还是女性，卒中的发生主要在４０岁以后，尤其在５５～６０岁以后。实际上，卒中是中老年病，大于４０岁的患者占卒中患者的７０％～８０％。
卒中与血压的关系是随着血压的升高（无论是收缩压，还是舒张压），其发病危险增加，收缩压对卒中的作用更明显，关系更密切。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究显示，老年人中近５４％的人表现为单纯收缩压升高；发生卒中者中收缩压大于１４０ ｍｍＨｇ者，占卒中总数的近６８％。
目前有关钙拮抗剂（ＣＣＢ）治疗高血压预防卒中的试验也多在老年人中进行，如Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ、ＨＯＴ、ＡＴＯＰ－ＨＴ２、ＩＮＳＩＧＨＴ、ＡＬＬＨＡＴ等试验，其受试人群的平均年龄在５５岁以上。
在有关老年单纯收缩期高血压的临床试验中，以ＳＨＥＰ、Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ、Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ最为重要。在Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ中，因为长效硝苯地平与安慰剂组相比，致死和非致死性卒中均显著减少而在试验进行了２年半时提前终止。
将上述３项临床试验进行荟萃分析，发现其致死性和非致死性卒中和致死性心梗均显著下降，其中总死亡率下降了３２％、卒中发生下降了３７％、心梗发生下降２５％。在３项试验中，ＳＨＥＰ试验血压下降１１．１／３．４ ｍｍＨｇ，卒中危险下降了３６％，心梗危险下降了３２％；Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ试验血压下降９．１／３．２ ｍｍＨｇ，卒中危险下降３８％，心梗危险下降３７％；Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ试验血压下降１０．１／４．５ ｍｍＨｇ，卒中危险下降４２％，心梗危险下降３１％。
说明血压下降的幅度，与死亡、卒中发生、心梗发生危险减少有密切的关系。因此降压治疗对预防卒中发生的益处是巨大的。除此之外，降压还可减少肾功能损害、延缓老年人记忆功能减退，预防老年性耳聋、降低青光眼发生率等。
总之，在上个世纪８０年代的一些临床试验中，钙拮抗剂与安慰剂比较已显示出，以钙拮抗剂为主体的治疗策略，可使单纯收缩期高血压患者的卒中危险显著下降。
二氢吡啶类钙拮抗剂的作用特点
１．降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关，疗效的个体差异较小。
正因为具备这个特点，在临床上医师对使用这类药物的把握度较好，而患者的降压效果也明显。
２．长期血压控制能力（达标率高）和服药依从性较好。与其他各种类型降压药物都能联合治疗，明显增强降压作用。
３．治疗禁忌证很少，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，不影响血脂、血糖等代谢。
４．其缺点是治疗阶段有反射性的交感活性增强，这主要由于其扩张外周血管的能力小于扩张静脉的能力，微循环压力增高，易引起水肿。
除了上述共性外，在治疗高血压时，与其他抗高血压药物相比，钙拮抗剂独特的优点是：
１．对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显；
２．高钠摄入不影响其降压疗效；
３．非皮质类固醇类抗炎药不干扰降压作用；
４．对嗜酒的患者有显著降压作用；
５．适用于合并外周血管病患者；
６．有抗动脉粥样硬化作用。
与血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）相比，钙拮抗剂随着药物剂量的增加，其降压作用增加，而ＡＣＥＩ则只有在合适的剂量下才有最好的降压作用，剂量过小或过大，其降压作用均受限制。
因此，在使用ＡＣＥＩ时，需要从小剂量开始，逐渐观察到患者的最佳用药剂量。而钙拮抗剂也并非可以无限制地使用大剂量降压，因为随着剂量的增加，药物的不良反应也会增加。
２００１年Ｍｏｒｇａｎ比较了ＡＣＥＩ、β受体拮抗剂、钙拮抗剂和利尿剂控制高血压的作用。
该试验是随机交叉试验，每位受试者均接受了上述４种药。结果显示，钙拮抗剂和利尿剂对老年收缩期高血压的控制显著好于ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂。这提示我们，在临床实践中，除了考虑某一药物的循证医学证据外，也可考虑该药物对某一特定人群的特殊作用。
在ＨＯＴ研究中，服用钙拮抗剂的老年人与年轻患者相比，其血压达标率更高，而药物不良反应发生率相对更低。
在药物联合应用中，根据欧洲２００３年的高血压防治指南，钙拮抗剂几乎可以与每类抗高血压药联合使用，其不同联合，有不同的适应证（见表）。
不同的联合方案，将是未来高血压治疗研究中的重要方向。
ＨＯＴ方案是否适合国人
在中国的老年患者中，如何选择降压治疗方案？新近公布的由中国高血压联盟启动的ＨＯＴ－ＣＨＩＮＡ研究，评价了高血压最佳治疗方案（ＨＯＴ方案）在中国高血压人群中的降压疗效，观察了ＨＯＴ方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性。
研究共纳入上海、广州、南京等１２个城市的１１０７家医院的５８２８９例患者。在随访１０周后收缩压从基线（１６４．８１±１５．８４）ｍｍＨｇ降至（１３３．６１±９．５８） ｍｍＨｇ；舒张压从基线时（９８．３２±１０．０８） ｍｍＨｇ降至（８０．９２±６．５５） ｍｍＨｇ。
在随防１０周后完成方案人群血压达标率为８６．９７％；意向治疗人群血压达标率为７９．１９％。完成方案人群，血压达标率最高者为８６．９７％。 ３６～４４岁人群血压达标率最高（９０．６４％），随着患者年龄增加，血压达标率逐渐下降，８０～９０岁人群血压达标率最低（８２．６０％）。
但在卒中发生率最高的人群中（５５～６５岁），其血压达标率也在８７％左右。各种临床亚组血压达标率（完成方案人群）最高者为无合并症者（８８．１４％），冠心病合并卒中者为８５．６７％、单纯卒中者为８４．４９％、糖尿病合并卒中者最低，为７９．８４％（见图）。
不良反应发生率，在治疗第２周时为４．４２％，到治疗第１０周时，下降到１．６％。无严重不良事件发生。
患者治疗依从情况，在治疗期间按医嘱服药者为４３２６９例（９５．６１％）、间断服药者为１６３１例（３．６１％）、未坚持服药者为３５４例（０．７８％）。
长期临床试验已经证实，长效钙拮抗剂能安全有效地减少心血管事件，尤其预防卒中发生。临床研究显示，长效钙拮抗剂为主的降压治疗模式具有较强的控制血压和达到目标值的能力，较高的治疗依从性，在中国高血压人群中已经获得充分证据。
。收起
