—般机械通气参数初始化设定如何进
根据患者的体重、肺基础状态、病情与病程等选择合理的通气参数,并根据血气分析、心
肺功能以及病情变化对其及时调整,以期利益最大化。
(1) 潮气量:一般情况下,成人潮气量为8〜12ml/kg,其大小设定还应注意以下因素:患 者的基础潮气量水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功
能和发生气压伤的危险性。 疑有肺大疱、气胸、低血容量尚未纠正、低血压等情况下,应降低 潮气量(5〜6ml/kg); ARDS患者也应采取小潮气量通气,以防止肺泡的过度膨胀继发肺损伤。 此外,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过30〜35cmH20。
(2) 吸呼频率:根据通...全部
根据患者的体重、肺基础状态、病情与病程等选择合理的通气参数,并根据血气分析、心
肺功能以及病情变化对其及时调整,以期利益最大化。
(1) 潮气量:一般情况下,成人潮气量为8〜12ml/kg,其大小设定还应注意以下因素:患 者的基础潮气量水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功
能和发生气压伤的危险性。
疑有肺大疱、气胸、低血容量尚未纠正、低血压等情况下,应降低 潮气量(5〜6ml/kg); ARDS患者也应采取小潮气量通气,以防止肺泡的过度膨胀继发肺损伤。 此外,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过30〜35cmH20。
(2) 吸呼频率:根据通气模式、潮气量大小、生理无效腔、代谢率、PaC02目标水平以及 患者自主呼吸频率等因素,成人机械通气频率一般可设置12〜20次/分或低于自主频率2〜 4次/分,以保证动脉血pH以及患者的舒适度;在辅助通气状态保证70%〜80%的分钟通气 量。
对于急、慢性限制性通气功能障碍患者,机械通气频率设定应略高些(>20次/分)。
(3) 吸气时间(Ti)及吸呼比(I:E):应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、 自主呼吸能力等因素。
一般预设Ti为0。8〜1。2秒,I:E为1 :1。5〜1:2;对阻塞性通气障碍如 COPD者应延长呼气时间,避免肺内气体陷闭,减少内源性呼气末正压(PEEPO产生,吸呼 比可调至1:2〜1 : 3;对限制性通气障碍如ARDS者,可延长Ti或增加吸呼比,上调至1 : 1〜 1:1。
5,以改善氧合。
(4) 吸气流速:只有在容量控制通气中才直接设定吸气流速。根据患者吸气用力水平和
每分通气量,一'般成人选择40〜100L/min,平均60L/min。
(5) 吸氧浓度(Fi02):机械通气初始阶段,可给高Fi02(100%)以迅速纠正严重缺氧,其 后依据目标Pa02、PEEP水平和血流动力学状态,酌情降低Fi02至60%以下,以维持Sa02在 90%以上;若不能达上述目标,宜加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂;若适当 PEEP可以使SaO2>90%,应保持最低的Fi02。
(6) 触发灵敏度:吸气触发分压力触发和流量触发两种。一般情况下,压力触发灵敏度
设置在低于呼气末气道内压力0。5〜2cmH20水平,流量触发灵敏度设置在1〜3L/min,过高 不能触发呼吸机送气,增加呼吸肌做功,导致呼吸肌疲劳;过低会出现误触发,导致人-机对 抗。
呼气触发灵敏度指从吸气相进入呼气相时的吸气峰流速下降的百分比,一般为峰流速 的 25%0
(7) 呼气末正压(positive
end expiratory pressure,PEEP):是指呼气末肺泡压力高于大气 压。
PEEP的设置与调节应遵循从小渐增(一般从3〜5cmH20开始)达最佳状态的原则,最 佳PEEP应是能有效改善氧合,对循环影响小,而又能达到最大肺顺应性、最小肺内分流、最
低Fi02时的最小PEEP值。
3〜5cmH20的PEEP主要是维持肺泡膨胀、增加功能残气量;5〜 15cmH20用于朽02>60%仍不能使Pa02保持在60mmHg者;>
15cmH20用于顽固的低氧血 症,但由于对循环影响较大,不宜长时间应用。
(8) 其他:压力报警设为压力上限和压力下限,前者一般设定在维持正压通气峰压之上 5〜10cmH2O,后者在能保持吸气的最低压力水平。高压报警多见于咳嗽、分泌物阻塞、管道
扭曲、人-机对抗等。
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