如何设置和调整常用通气参数？

    开始通气时预设呼吸机参数，依据患者身材（身高体重）、疾病和病情、通气需要；以后呼吸机参数的调整依据通气疗效、动脉血气值、心肺监测结果及临床病情的进展。现代呼吸机有以下参数可供选择： 
(1) 潮气量（VT) 定容型呼吸机可以直接预设VT，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT。
    成人选择的VT—般为5 ~15ml/kg体重，选择预设VT时应考虑以下因素： 患者身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、呼吸机可压缩容量的丢失（呼吸机死腔)、氧合和通气状况、如何避免气压伤（气量伤）等。
  重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀（overdistention)，这靠选择恰当的％来实现。  只要VT保持在患者-呼吸机系统压力-容量曲线（P - V 曲线）的陡直段和保证气道峰压不超过3。
  92kPa (40cmH20 ) ，吸气平台压 (约等于肺泡内压）不超过3。43kPa (35cmH20 ) ， 一般可避免肺泡过度膨胀并因此导致的呼吸机所致肺损伤。   
(2) 通气频率选择通气频率与选择通气模式有关，并要考虑VT、VD/VT 比值、机体 代谢率、PaC02 的目标水平和自主呼吸水平。
  控制通气成人频率一般为12~20次/min, 老年人 ，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达20~25/min，也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaC02 目标值。  
(3) 吸气流速一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速，吸气流速的选择需 根据患者吸气用力水平。
   
(4) 吸气时间（或吸呼气时比）预设吸气时间或吸呼气时比（ I:E 时比）要考虑通气 对血液动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。
(5) 触发敏感度应用辅助或支持通气时，呼吸机送气要靠患者触发，不敏感或无反应 的触发系统可显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
     
(6) 吸氧浓度（ Fi02) 选 择 Fi02 需考虑患者的氧合状况、Pa02 目标值、PEEP水平、平均气道压和血液动力学状态。
(7)呼气末正压（PEEP) 应用PEEP 的好处是：①增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A -a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；④改善V /Q 比例；⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
    应用 PEEP 的副作用有：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加了肺气压伤的危险。因为应用PEEP 有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳 PEEP 水平，所谓最佳PEEP 是指能达到的治疗作用最好而副作用又最小时的PEEP。
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