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阳痿与早泄
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1。阳痿
阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。
《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为：“宗筋驰纵”和“筋痿”。 《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。《景岳全书·阳痿》说“阴痿者，阳不举也”，指出阴痿即是阳痿。
西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。
【证候特征】
阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举；也可表现为举思交合，但临房即痿；还可表现为举而不坚，不能持久。 阳痿常与遗精、早泄同时并见...全部
阳痿与早泄
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1。阳痿
阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。
《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为：“宗筋驰纵”和“筋痿”。
《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。《景岳全书·阳痿》说“阴痿者，阳不举也”，指出阴痿即是阳痿。
西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。
【证候特征】
阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举；也可表现为举思交合，但临房即痿；还可表现为举而不坚，不能持久。
阳痿常与遗精、早泄同时并见。
阳痿若以命门火衰为因者，常兼见头晕耳鸣，面色恍白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，精薄清冷，舌淡苔白，脉沉细等。阳痿若以心脾受损为因者，常兼见精神不振，面色不华，夜不安寐，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细等。
阳痿若以恐惧伤肾为因者，常兼见胆怯多疑，心悸易惊，精神苦闷，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细等，阳痿若以肝郁不舒为因者，常兼常见情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔薄脉弦等。阳痿若以湿热下注为因者，常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等。
【病因病机】
１、命门火衰 多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。
２、心脾受损 思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。
《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉 ，……。气血亏而阳道斯不振矣。”
３、恐惧伤肾 恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。
《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”
４、肝郁不舒 肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。
”
５、湿热下注 湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”
就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。
”
【诊 断】
１、青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊断本病。
２、多有房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫史，常伴有神疲乏力， 腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。
３、排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
【鉴别诊断】
早泄 早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，可进一步导致阳痿的发生。
【辨证论治】
辨证要点
１、辨别有火无火 阳痿而兼见面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数者，是为有火。
其中辨证的依据，以脉象、舌苔为主。
２、分清脏腑虚实 由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属于虚证；由于肝郁化火，湿热下注，宗筋驰纵者，属于实证。
治疗原则
阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。
命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，且肾恶燥，因此温补忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者，治用苦寒坚阴，淡渗祛湿，即《素问·脏气法时论》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。
分证论治
·命门火衰
症状：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色恍白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补下元
方药：右归丸、赞育丹。
方中既有温肾壮阳的药物，如鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸等；又配伍养血滋阴的药物，如熟地、当归、枸杞子、山茱萸等，以达到阴阳相济的目的，所谓“阳利阴助而生化无穷”。
若火不甚衰，只因气血薄弱者，冶宜左归丸。
·心脾受损
症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。
方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安 神，当归补血，诸药配合，共奏益气补血、养心健脾之功。
·恐惧伤肾
症状：阳痿不振，举而不刚，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。
治法：益肾宁神。
方药：大补元煎加味。
方中熟地、山萸肉、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归补益气血。
可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。
·肝郁不舒
症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。
方中柴胡、白芍、当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健脾助运，实土御木。另可加香附、川楝子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。
·湿热下注
症状：阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治；清化湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴。
若症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热心热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。
【转归预后】
阳痿大多数属功能性病变，经过适当治疗调养，一般可以得到治愈，预后是良好的。
【预防与调摄】
在预防方面，因起病与恣情纵欲有关，故应清心寡欲，戒除手淫；如与全身衰弱、营养不良或身心过劳有关，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲。在调摄方面，要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗的作用。
【结 语】
阳痿多由于恣情纵欲，频犯手淫，导致精气虚损，命门火衰，或由于思虑、惊恐伤及心脾肾而成，亦可因肝失疏泄，湿热下注，宗筋弛纵所致。其辨证当先根据病因病机，分清脏腑虚实，再根据舌苔脉象辨别有火无火。
虚证当补，实证当泻，有火宜清，无火宜温。命门火衰者，治宜温补下元；心脾受损者，治宜补益心脾；惊恐伤肾者，治宜益肾宁神；肝郁不舒者，治宜疏肝解郁；湿热下注者，治宜清化湿热。
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2。
早泄
早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病症。早泄始见于《辨证录·种嗣门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。
房劳过度及频犯手淫，可导致肾精亏耗，肾阴不足，则相火偏亢，从而引起早泄。
禀赋素亏或遗精日久，导致肾阴肾阳俱虚，亦可引起早泄。因此，早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚的不同。
·阴虚火旺
症状：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。
遗精甚者，又当参考遗精病证进行治疗。
·阴阳两虚
症状：畏寒肢冷，面恍气短，腰膝酸软，阳痿精薄，舌淡，脉微。
治法：滋肾阳，温肾阳。
方药：金匮肾气丸。
早泄严重可导致阳痿，阳痿又常可伴见早泄，治疗当互参。适当的体育锻炼，夫妻暂时分居和相互关怀体贴，坚决戒除手淫恶习，对早泄的治疗有重要的作用。
。收起
