4岁孩子视力才0.8为什么还说是远视呢，是什么引起的呢，

儿童远视治疗我女儿5岁，远视眼，并且看

远视眼手术治疗的研究进展 摘要：远视眼为常见的屈光不正的一种。远视眼最近几年来开展的手术方法 有：PRK、LASIK、Ho:YAG激光角膜热成形术、透明晶体摘除联合人工晶体植 人术、ALK、角膜切开术和Lasso等。 本文就以上数种治疗远视的手术方法、 临床疗效和并发症进行综述，为临床开展这些手术提供参考。 远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题。据调查远视病人多于近视病 人，北京某医院门诊调查发现：远视与近视的病人比例约为1:1。 7。治疗远 视的手术机理与近视相反：突出前部的中央角膜。随着科学技术的发展，如 何运用手术方法治疗远视已成为眼科界重要课题。本文就治疗远视的几种手 术方法、...全部

  远视眼手术治疗的研究进展 摘要：远视眼为常见的屈光不正的一种。远视眼最近几年来开展的手术方法 有：PRK、LASIK、Ho:YAG激光角膜热成形术、透明晶体摘除联合人工晶体植 人术、ALK、角膜切开术和Lasso等。
  本文就以上数种治疗远视的手术方法、 临床疗效和并发症进行综述，为临床开展这些手术提供参考。 远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题。据调查远视病人多于近视病 人，北京某医院门诊调查发现：远视与近视的病人比例约为1:1。
  7。治疗远 视的手术机理与近视相反：突出前部的中央角膜。随着科学技术的发展，如 何运用手术方法治疗远视已成为眼科界重要课题。本文就治疗远视的几种手 术方法、临床疗效和并发症作一个综述。
   一、准分子激光屈光性角膜切开术 准分子激光屈光性角膜切开术（photoreractive keratectomy，PRK） 于1993年首次成功治疗远视。早期资料显示以前的手术方法没有应用一个过 渡区域，直至Deusch等在光学区域周围加一个过渡区域而使PRK治疗远视逐 渐被人认识。
  光学区域周围加个过渡区域被认为可以阻止回退，它可以使光 学区域陡峭的边缘变得缓和，而这陡峭的边缘极易引起代偿性修复反应从而 降低手术疗效。Danjoux等曾应用一个远视消融盘和一个Axicon lens治疗远 视。
  他先使激光通过消融盘，从光学区域的边缘处向中心减少深度的消融， 直至中心保留部分未消融区，而这光学区域边缘是消融最深的区域。然后换 上Axicon lens使激光从光学区域边缘向外周减少深度消融，形成一个过渡 区域。
  O'Brart也提到了相类似的方法。最近的资料表明提高手术效果的一 个重要的关键是精细的消融结构：一个更大的消融范围可以保证一个更大的 光学区域和过渡区从而减少潜在偏心的可能。Anschutz曾比较不同的消融区 域发现9mm消融区域比8mm消融区域具有更好的屈光度的稳定性。
  这可能是由 于更大范围的过渡区域可以阻止由于实质层和角膜上皮再生引起的回退，且 较小光学区域很难保证切削区域位于角膜中心，而任何的偏心均可导致最佳 矫正视力下降。 PRK术只适用矫正低度和中度的远视。
  Sener等将病人按屈光度分三组： 低度（＋1。75D～＋4。75D），高度（＋5。00D～9。75D），无晶体组（＞10D ）。术后1年结果显示：低度组有 66 ％病人的屈光度在 ±1D之间，高度组 100％的病人的屈光度均大于＋3D，无晶体组所有病人的屈光度大于＋5D。
   Jackson等观察71只低度远视眼（＋1D～＋4D），17只中度远视眼（＋4D～ ＋6D）。术后1年发现89％低度远视眼和78％中度远视眼的裸眼视≥0。5。许 多资料均报道相类似的结果。
   PRK术后可产生不同程度的回退，屈光度愈高回退愈多。回退与实质层 和上皮的修复填充被切削的区域有关。但是由于复杂的伤口修复机制和个体 的差异很难精确预测每个病人术后屈光度的回退情况。
  Pieti1a等认为回退 有两个原因：（1）由于修复机制的切削区域的下方和周围处角膜实质层产 生新的细胞外组织，如类型皿胶原和氨基葡萄糖基等，从而改变了前部角膜 的曲率。（2）切削区域的向前的突出而改变了前部角膜的曲率。
  他还认为 回退与上皮下混浊有关，与病人的年龄和性别元关。在屈光度愈高的病人中 ，由于切削愈深，在光学区域的边缘变化愈明显，产生的代偿修复反应亦愈 明显。一般在低度和中度远视的病人中，回退在术后3个月内最明显，以后 屈光度基本保持稳定。
  而在高度远视的病人中屈光度回退更多，且部分病人 屈光度回退可一直延伸至术后1年。 PRK术后可出现最佳矫正视力下降。Daya等报道有6。7％的病人出现最佳 矫正视力下降；Dausch等结果显示有8。
  69％。主要有以下3个原因：（1）偏 心。（2）散光的产生。（3）失去了戴镜所产生的放大影像。更大的切削区 域可减少偏心产生的可能性。 上皮下混浊是PRK术后常见的并发症。在远视治疗中，由于激光扫描角 膜的周边区域，故上皮下混浊在角膜周边明显，所以对视力的影响不大。
  有 资料表明上皮下混浊与切削的深度有关，深度愈深，角膜的透明度改变愈明 显，且在屈光度愈高的病人中愈明显。观察发现上皮下混浊不是均匀分布； 在角膜上半部最不明显，这可能与上眼睑保护有关。
  脸间和角膜下半部由于 泪液膜分布的不均匀和蒸发导致角膜上皮脱落和角膜脱水使上皮下混浊更显 著。角膜上皮的修复由于所刮除的范围较广比近视所需时间长。老年人较易 出现上皮缺损和点状浅层上皮糜烂等。
   有报道显示PRK术后可产生眩光和眩目，在早期明显，以后可逐渐消失， 这可能与瞳孔的大小和所切削区域的大小有关。 二、准分子激光原位角膜磨镶术 准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK） 治疗方法与近视相反，是用准分子激光切削周边角膜，使角膜中心变凸，即 增加了角膜屈光度，从而达到矫正远视的目的。
  与PRK术不同的是，LASIK术 需要切一个带蒂的角膜瓣，在角膜瓣下的实质层进行周边扫描。它所采用的 激光切削方法与PRK术相类似：从角膜中心开始逐渐加深切削深度至光学区 域的边缘，然后从光学区域的边缘逐渐减小切削的深度至过渡区域的边界， 光学区域的边缘是切削最深的地方。
  整个扫描区域包括光学区和过渡区。通 常采用光学区的半径为5～6mm，过渡区为2～2。5mm。为了减小偏心的可能， 需要一个足够大的角膜瓣覆盖一个足够大的光学区和过渡区。 Klaus等按屈光度将远视患者分为低度组（ ＋1 ～ ＋4D ） 和高度组 （ ＋4。
  25～＋8D ）。术后1年的结果显示低度组和高度组的屈光度分别为 ＋0。33D和＋1。91D。 Lian等报告36只眼（＋l～＋6D）远视眼行LASIK术治 疗。术后6个月残余的度数为＋1。
  0＋0。68D，86。1％病人屈光度在±1。0D之 间，91。7％病人的裸眼视力）0。5。 Goker等也报道了相似的结果。可见在 治疗远视眼中，LASIK术具有安全、有效的特点。 LASIK术由于是在角膜实质中切削，保持了角膜上皮和Bowman氏层完整 性，减少术后角膜上皮的填充、上皮下混浊的概率，术后疼痛小，恢复快， 因此其安全性、预测性及稳定性都比PRK术好。
  但由于手术必须塑造一个角 膜瓣，这就增加对手术医生技术性要求高，且出现了与角膜瓣相关的并发症 ：如上皮植人、游离瓣、瓣移位等。 LASIK术后可出现最佳矫正视力下降，在屈光度愈高（＞＋6D）的病人 中愈明显。
   Davidorf等报告有3％病人出现最佳矫正视力下降，其中60％ 病人是高度远视眼； Goker等报告有 6。8％ （术前的屈光度为＋4．25～ ＋8。00D）；K1aus等的结果显示：低度组为5％，高度组为7。
  3％。导致最佳 矫正视力下降原因主要有3个：（1）角膜表面不规则。在高度远视的病人中 ，泪液膜不能完全充分遮盖角膜面，在术后角膜中央突出明显，产生了类似 于圆锥角膜的变化。病人发现当眨眼和使用人工泪液膜后， 视力可提高。
   （2）切削区域偏心。远视治疗是通过周边切削而产生一个中央突出的有效 的光学区域，如果偏心1或2mm，就会使视轴临近光学区域的边缘，从而诱导 不规则散光产生。（3）失去戴镜产生的放大影像。
   LASIK术尽管保留上皮和Bowman氏层，但仍有伤口修复反应的发生，从 而削弱了手术的效果，这在屈光度愈高的病人中愈明显。Klaus等认为在＞ ＋6。00D 的远视病人中欠矫明显，尤其是角膜前曲率半径大于 8。
  0mm 者。 klaus和Ibrahim建议采用更大切削区域和更光滑的过渡区域可在某种程度上 欺骗角膜上皮，从而达到减少修复反应的目的。 LASIK术后可有眩光和眩目的产生，尤其在晚上明显。
  这主要与瞳孔的 大小和切削区域是否位于中心有关，一般随着时间的延伸，这种感觉会逐渐 消失。 三、 Ho：YAG激光角膜热成形术 激光角膜热成形术（laser thermokeratopkty，LTK）是应用热能使角 膜纤维收缩改变了角膜的形态，从而达到治疗的目的。
  角膜实质层的纤维在 55℃～60℃可出现变性和三维螺旋体的断裂，超过70℃可因为交叉节点的不 耐热出现脱水而产生胶原的松弛。早在1800年Lans首次提出此方法后，不断 被改善，Fyodorov于1984年提出了放射状角膜热成形术，但均因术后严重的 并发症：角膜坏死、屈光回退及预测性差而未被接受。
  直至Seiler等首先报 道使用Ho：YAG激光行LTK术治疗远视才逐渐被人接受和重视。 Ho：YAG激光 是一种固态的红外线激光，波长为2。1um，在35℃～75℃范围内可贯穿角膜 深度480～530um（约占角膜中心旁实质层80％～90％），其所击射的激光产 生的热能是中等强度，均一的，不会引起角膜实质层的坏死。
  当它照射角膜 后，所产生的热量可使胶原纤维皱缩，丧失原长度的1/3，改变了角膜的屈 折力，从而起到治疗的作用。 Ho：YAG激光在角膜上产生长约770um、深为 450um的圆锥形的胶原皱缩体。
  光凝的方法是在角膜周边光凝二或三圈（6， 7，8mm），一圈的光凝斑为8个。光凝斑的排列组合有两种：一种是放射状 排列，即两个或三个光凝斑成一直线排列；另一种为错开排列，即后一个光 凝斑与前两个邻近的光凝斑夹角为22。
  5°。研究表明放射状排列组合比错开 排列方式在稳定性、有效性方面更优越。因为放射状排列使相邻的光凝斑之 间形成内应力条纹相互连接成环形的带状，从而使中心角膜突出，此内应力 条纹保持至术后1年。
  而在错开排列方式中，光凝斑之间的内应力条纹朝向 四方，包括角膜中心和角巩膜缘，从而使旁中心角膜比中心角膜突出更明显 ，消弱了手术的效果，内应力条纹于术后半年消失。这在裂隙灯下和角膜地 形图中得到证实。
  这就解释了为什么在错开排列方式中屈光度回退多，且于 半年后更明显。Vinciguerra等报道在前者屈光度改变2。15D，而在后者改变 1。50D。 Ho：YAG激光角膜热成形术只适用于治疗低度远视。
  Alio等报告57只远 视眼由术前＋3．80±0。22D降至术后＋1。40±0。12D（术后3个月），＋1。69 ±0。19D（术后7个月），＋1。73±0。16D（术后15个月）。 Koch等报告术后 2年有73％的远视眼裸眼视力提高1行以上。
  术后1年和2年的屈光度回退分别 为0。01D和0。16D。 Nano等和Durrie等报道了相似的结果。 Ho：YAG激光角膜热成形术虽然具有安全、简单等特点，但它也有一个 最大的缺点：回退显著。
  资料表明回退在3D以上明显，且回退与病人的年龄 和角膜厚度相关。年龄越轻，角膜厚度越厚，回退越多。这可能与在年轻人 中Bowman氏层和实质胶原更具有弹性或更厚的角膜允许角膜重塑易回到原状 态有关。
  Alio等建议选择老年人，屈光度在＋3D以下，角膜厚度小于525um。 四、透明晶体摘除联合人工晶体植入术 随着白内障手术技术的发展，透明晶体摘除联合人工晶体植入术也被人 们应用于治疗屈光不正的患者。
  在远视病人中，尤其适用于屈光度高的病人 。Sigands等报道10只远视眼由术前 ＋7。88 ～ ＋9。75D 降至术后-0。37～ ＋0。50D；他在1998年报道35只手术眼（术前的屈光度为9。
  19±0。34D），术 后有91。4％屈光度在±1。00D之间。Lyle等报道了相似的结果。由于手术破 坏了调节力，故Siganos等建议病人的年龄在37岁以上。这是因为：（1）在 这个年龄阶段以后，老视出现加重已有的远视，限制视野的范围，进一步降 低了对影像的敏感度。
  （2）这个年龄阶段病人易有白内障，如果先行角膜 激光手术，降低了角膜内皮细胞的计数，这会增加白内障术后角膜失代偿的 概率。（3）由于远视眼具有眼球小，前房浅的特点，易诱发闭角型青光眼 ，手术时替换了比原有晶体更小、更薄的晶体，从而消除此倾向。
  （4）白 内障手术是比较成熟的方法，超声乳化手术的出现，使技术更上一层楼，从 而使视力恢复加快。但是手术不可避免带来一些并发症：后囊膜混浊、黄斑 水肿、视网膜脱离等。其中后囊膜混浊发生率最高（50％），但是Nd：YAG 激光使用解决了此问题。
   人工晶体的计算仍存在不少的偏差，这是因为要得到一个精确的数值需 考虑到许多因素：角膜水平直径、前房深度、晶体厚度、术前的屈光度、年 龄、角膜表面屈光率、轴长等。偏差1mm即相当与3。
  50D。有人建议植人2个 或更多的晶体，尽管这在生理上不可接受，但是理论上有其可行性。因为两 个前后排列位于中央的人工晶体可以最大程度降低由于高度正位的晶体带来 的周边视野的变异。
  Siganos等报道采用SRKII公式比SRK-T公式疗效好。 五、自动板层角膜成形术 自动板层角膜成形术（automated lamellarkeratoplasty，ALK）起源 于角膜磨镶术，由Ruiz等在90's进一步发展。
  它由一个高度精细的显徽角膜 刀在角膜实质层中（约占53％～74％深度）进行自动板层切割，使角膜中央 膨胀，凸出，改善前部角膜曲率，从而达到治疗的目的。它可治疗低度和中 度的远视。Kezirian等报道45只远视眼（屈光度<＋5D）术后18周有78。
  6％ 的手术眼在-1。00～0。87D之间。 Manche等有这相类似的结果。但是此手术 也有些严重的并发症：有人报道在85只手术眼中11只出现最佳矫正视力的下 降1至3行；Ansari等报道1例病人出现角膜穿孔。
   六、角膜切开术 六角形的角膜切开术因其安全性和有效性差而逐渐被人摒弃。Vrabec等 （1993）首次在人体的尸眼上采用弧形的角膜切开术。术后角膜地形图显示 中央角膜突出 ＋2。
  27D ，且角膜中央表面光滑， 极少诱导不规则散光。 karimian 报道应用弧形的角膜切开术矫正远视散光 15 只眼：远视＋2。8± 1。3D，散光＋4。3±1。9D。术后裸眼视力为0。
  3～1。0。此种手术的有效性还 有待观察。 七、Lasso Grrene Lasso手术方法是在光学区域的周围用尼龙线缝合成"荷包样"， 从而使前部角膜突出达到治疗远视的目的。
  Dao报道应用此方法矫正远视眼 和PRK术后过矫的病人。术后结果显示平均的球镜度数由 ＋3。45D 下降至 -0。41D。 八、小结 以上各种手术方法均在临床试用或应用中。
  从目前的临床效果分析来 看，LASIK术是最有前途的手术方法之一。它以术后无上皮下混浊、疼痛少 、恢复快、安全性、预测性和稳定性高为特点，已成为治疗远视眼的首选 方法。当然随着技术的不断发展和进步，多种治疗远视眼的方法将日趋完 善和成熟。
   。收起