大便里急后重是什么原因？本人一向
排便是怎么样引起的？里急后重指的是什么？
排便是一种反射性动作，是在神经的支配下进行的。直肠及肛门内括约肌受副交感神经和交感神经的支配。而肛门外括约肌受会阴部神经的支配。粪便在结肠是总蠕动后进入直肠，刺激肠壁上的感受器，经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢，同时上传到大脑皮质，引起想排便的感觉。
里急后重指的是病人有便意，但每次仅出少量粪便，有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出，这是一种直肠刺激症状，可由多种疾病引起，如直肠的炎症和肿瘤，乙状结肠的炎症和肿瘤，盆腔的多种病变等，均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激，通过排便反射，使病人总想解大便，一天数次，十几次甚至几十次。 ...全部
排便是怎么样引起的？里急后重指的是什么？
排便是一种反射性动作，是在神经的支配下进行的。直肠及肛门内括约肌受副交感神经和交感神经的支配。而肛门外括约肌受会阴部神经的支配。粪便在结肠是总蠕动后进入直肠，刺激肠壁上的感受器，经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢，同时上传到大脑皮质，引起想排便的感觉。
里急后重指的是病人有便意，但每次仅出少量粪便，有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出，这是一种直肠刺激症状，可由多种疾病引起，如直肠的炎症和肿瘤，乙状结肠的炎症和肿瘤，盆腔的多种病变等，均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激，通过排便反射，使病人总想解大便，一天数次，十几次甚至几十次。
里急后重只是临床的一种症状，要仔细检查，找出病因，对症治疗。
一． 概述
[病名] 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腹，气血雍滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，下利赤白脓血为特征的疾病。是夏秋季节常见的传染病之一。（里急后重——腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不畅）
1．《内经》中称本病为“肠辟”
2。
《难经》中称本病为“大瘕泄“
3．《金匮要略》称本病为“下利“（泄泻，痢疾）
4．《诸病源候论》对痢疾进行了分类：赤白痢，脓血痢，血痢，热痢，久痢，休息痢，五色痢。久痢——病程较长。
休息痢——时作时止。五色痢——痢疾脓血粪便中夹有多种颜色。
5。唐。孙思邈称本病为滞下（滞下指大便闲滞不利而言）。
6．到了宋代，严用和《剂生方》首先提出“痢疾”的名称，到了宋才把“泄泻”和“痢疾”分开。
7．另外，古人还认识到，本病具有传染性，金元时代就已经认识到，本病能相互传染，称为“时疫痢”“痉痢”。
时疫痢——传染性强，而病危重。
痉痢——痢疾伴有项努强急，口噤，四肢抽搐，角弓反张。
《丹溪心法》：“时疫作痢，一方一家之内上下传染相似”。
8．在治疗上，刘河涧提出：“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则宜除湿，脉弦则去风，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”调气是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机。
行血和血凉血以消血液之凝滞。修复血络之损伤。
另外，用药方面明确指出：诸痢以黄柏，黄连为君，久泻不止用芍药，里急后重加大黄，槟榔片，木香。
9。明清时代 叶天世认为：“治痢大法，不过通塞二义”》。
李中梓；新感而实者，可以通因通用，久病而虚者，可以塞因塞用。
10．蒲松园《医镜。症发发明卷。痢》则以恰当掌握治疗的适应症这一角度出发，提出治痢四忌：温剂，大下，发汗，利小便。
二． 病象
多发于夏秋季节，多有传染性，症状为腹痛，里急后重，下利赤白脓血。临床表现一般有：急性慢性两期，病程在2个月以上的为慢性期（ 休息痢）
急性：起病多急，体温升高，可高达39度，伴有恶心呕吐，大便次数频繁，以至失禁，带脓血黏液便，腹痛剧烈，里急后重显著，重则出现失水，四肢厥冷，意识模糊，谵妄和惊厥。
有一种中毒型，大多发生在2——7岁体质好的儿童，起病急骤，在未出现脓血便以前，就高热昏迷，惊厥，而以循环衰竭和中毒性为表现，这时肛诊取便化验。
慢性：多由急性期治疗不彻底而出现慢性迁延不愈，也有缓慢起病，急性可转为慢性，慢性也可急性发作。
夏秋季多发：因脾主长夏，脾感酷暑，肺金亦病（母传子），至秋阳气收敛，火气下降，肺传大肠并迫而为病。
三． 病位
气血邪毒凝滞于大肠，所以病位在大肠；肝气郁结，脾肾虚弱与久痢的形成密切相关，所以与肝脾肾关系密切。
四． 病类
分急性慢性两类。急性者称之为暴痢，包括寒湿痢，疫毒痢，湿热痢；慢性者称之为久痢，包括虚寒痢，休息痢，阴虚痢，劳痢。另外尚有噤口痢，急性慢性均可见。
五． 病性
有虚实之分：暴痢多实，久痢多虚；亦有虚中夹实者。本病既有散发性，又有流行性，具有强烈传染性的特征。
六． 病程
一般较短，一周左右可以痊愈；但也有病程长者，迁延日久，2个月以上，或至数年，反复不愈。
七． 病因病机
病机关键：气血邪毒凝滞于肠道脂膜血络，化为脓血。
本病多由外受湿热，疫毒之气，内伤饮食不节，如饮食生冷或恣食肥甘厚味，或误食不洁之物，损伤脾胃，及肠腑，以至内外交感，相互影响而发病。
（一）外感时邪疫毒 湿热，寒湿，疫毒，壅塞肠中，气血与之相搏结，气血凝滞，腑气不通，致脉络受损，腐败化为脓血，而发痢疾。
（二）饮食所伤 饮食不节：恣食生冷瓜果，伤脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，壅塞肠中，肠中气机受阻，与肠中腐浊之气相搏结，化为痢疾。
饮食不洁：腐败污秽食物和嗜酒肥甘，酿生湿热，湿热内蕴，腑气雍阻，气血凝滞，化为脓血而成痢疾。
具体
1． 湿热痢
素体阳盛，感受暑湿，饮食所伤，侵及肠道，大便传导失司。
2． 寒湿痢
素体阳虚，因事不节，脾虚不运，水湿内停，湿从寒化，大肠传导失司。
3． 疫毒痢
感受时行疫毒，疫毒化火，火气炙盛，熏灼肠道，耗伤气血。
4． 噤口痢
湿热疫毒，上攻于胃，久痢伤正，胃虚气逆，胃失受纳，影响大肠传导。
5． 休息痢
下利迁延日久，或失治误治，余邪滞留于肠中，正气受损，正虚邪寒，寒热夹杂，复感外邪，饮食失当，反复发作，时作时止，迁延不愈。
6． 虚寒痢
久痢不愈，脾阳受损，脾胃虚寒，日久及肾，寒湿滞留于肠中。
八． 诊断与鉴别诊断
（一） 诊断
1． 病史
发病前又不节饮食史，或疫痢患者接触史。
或有下利反复发作史，多因饮食不节，情志不畅，劳逸过度，或房事不节而诱发。
2． 典型病象
腹痛，里急后重，下利赤白脓血。
3． 四诊所见
便常规可见白细胞红细胞，并有巨噬细胞，或便培养有痢疾杆菌生长，或新鲜便涂片镜检，可找到阿米巴滋养体或包囊，或血象白细胞总书记中型粒细胞增高，必要时做X线钡剂灌肠，或纤维结肠镜有助于诊断。
（二） 鉴别诊断
1． 与泄泻鉴别
泄泻病机关键为清浊不分，水谷混杂而下，大便清稀呈水样，无里急后重，一般少有腹痛或发热，并使轻浅，应以分利止泻为法。
立即病机关键为气血邪毒凝滞于肠道，脂膜血络，化为脓血，大便次数增多而量少，下利赤白脓血便，有里急后重，办腹痛，发热，病势重，深，并未涉及脾，胃，肝肾。当以清热解毒，化湿为法。
2． 与霍乱鉴别
二者发病季节，都在夏日，或夏秋之际，霍乱起病急骤，剧烈上吐下泻米泔样物而无腹痛、里急后重，与痢疾不同。
九。辨证论治
(一) 辩证要点
1。 便实痢、虚痢 一般说来，初痢及年轻体壮患痢疾者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。
腹痛涨满，痛而拒按，痛时窘迫欲变，便后里急后重暂减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。
2。 便寒痢、热痢 大便排出脓血色鲜红，赤白相间，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，立即厚重感明显，口渴喜冷饮，或口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者，暑热；大便排出吃百晦黯，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者，属寒。
3。 辨大便 红多白少或纯为赤冻——热重于湿（赤痢）
白多红少或白馍——湿重于热（白痢）
赤白相兼——湿热炳忠（赤白痢）
纯白脓栋——寒湿（寒湿痢）
淡红血水蟹沫，紫黑水——虚寒痢
4。
痢疾的危证
发病暴急,高热,恶心呕吐,烦躁甚则昏迷,痞厥,为疫毒内陷心包；颜面苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，为内闭外脱。
(二) 治疗原则
初痢宜通,久痢宜涩,赤多重用血药,白多重用气药,但始终以顾护胃气为本。
(“人以胃气为本,而治痢尤要”。)
暴痢：属实热——清化肠胃湿热，调和气血。
疫毒炙盛——清营凉血解毒，镇肝熄风。
里实热盛——辅以泻下，“通因通用“，中病即止，攻伐太过恐增加肠道病变。
初起兼表者——要合以解表，既解表疏散表邪，则外表疏通，内亦畅通，使邪从外入而从外出，痢疾自愈，即喻嘉言所谓“逆流挽舟”（是治疗痢疾初期兼表证的一种方法，即痢疾初期，处痢疾主证外，兼有恶寒，发热，头痛，身痛，无汗，等表证，用解表法治疗，方用活人败毒散，本方疏表除湿，寓散于通，使表解而里滞亦除。
亦即前人所谓从表陷里者当由里出表，如逆水中挽舟上行之意。古称逆流挽舟，但本方药味多辛燥，非典型病例不宜应用）
久痢：属虚寒。宜补虚温中固脱。若下利过度，决不思食（胃气衰败）则补气固脱；虚实夹杂则攻补兼施。
治痢应始终以固护胃气为本，此即“见痢莫治痢，提防伤胃气”。
治痢禁忌：不宜过早止涩，以防留邪之弊，“闭门留寇”
不宜分利以防伤阴，病在大肠，非在小肠，不是泌别清浊失常。
不宜大下，恐伤中气，以致中气下陷，脾胃虚弱，反使病邪滞留，形成久痢或休息痢。
忌发汗，病在大肠，发汗徒伤阴液，但初期兼表者除外。（逆流挽舟）
（三） 分证论治
1． 寒湿痢
主证：腹痛，里急后重，下利赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻。
兼次证：肛门灼热，小变短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热。
舌象：舌质红，苔腻微黄；或舌质红，苔薄白；或舌质红，苔黄腻。
脉象：滑数，或浮数，或大而数。
治法：清热化湿，调气行血。
方药：芍药汤。（黄芩，芍药，炙干草，黄连，大黄，槟榔，当归，肉桂）
配木香槟榔能行气导滞，疏通因通用，肉桂旨在苦寒宽中，是为“反佐”，能防止苦寒伤阴。
加减：挟食滞加山楂，神曲；初期兼表证，可先用活人败毒散去人参，逆流挽舟。
2． 疫毒痢
主证：发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血。
兼次证：腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥。
（中毒性痢疾，多见于儿童，往往是腹痛下利症状出现较晚，便次不一定很多，可在腹痛下利未出现时即有高热精神萎靡，四只厥冷，神志不清，反复惊厥，气息微弱，脉微，必须警惕（怀疑时刻作肛诊）
舌象：舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑濡。
脉象：滑数，或脉微欲绝。
治法：清热解毒凉血。
方药：白头翁汤（白头翁，黄连，黄柏，秦皮）
加减：邪陷心包——神犀丹或至宝丹。
引动肝风——加构藤，石决明
内闭外脱——急用大剂参附汤合生脉散
3． 寒湿痢
主证：腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。
兼次证：脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味。
舌象：舌质淡，苔白腻。
脉象：濡缓。
治法:温化寒湿，调气和血。
方药：胃苓汤。（干草，茯苓，苍术，陈皮，白术，官桂，泽泻，猪苓，厚朴，生姜，大枣）
4． 阴虚痢
主证：下利赤白粘冻，或下鲜血粘稠。
兼次证：脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心烦，口干口渴。
舌象：舌质红少津，苔少或无苔。
脉象：细数。
治法：养阴清肠。
方药：驻车丸。（黄连，阿胶，当归，干姜）
加减：口干口渴明显，加石斛，沙参。
阴虚火旺，湿热内盛，加白头翁，秦皮。
5． 虚寒痢
主证：下利稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁。
兼次证：腹部隐痛，排便不爽，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，或脱肛。
舌象：舌质淡，苔白滑。
脉象：沉细而弱。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方药：桃花汤合真人养脏汤。（赤石脂 干姜 粳米 诃子 罂粟壳 肉豆蔻 白术 人参 木香 肉桂 炙甘草 当归 白芍 ）
6． 休息痢
发作期
主证：腹痛，里急后重，大便夹有脓血。
兼次证：倦怠却冷，嗜卧，食少。
舌象：舌质淡，苔腻。
脉象：濡软或虚数。
治法：温中清肠，调气化滞。
方药：连理汤。（人参 白术 干姜 炙甘草 黄连 茯苓）
缓解期
（1） 脾气虚弱
主证：腹胀食少，大便唐薄或夹少量粘液。
兼次证：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛。
舌象：舌质淡，苔白而腻。
脉象：缓弱。
治法：补中益气，健脾升阳。
方药：补中益气汤（黄芪 白术 陈皮 升麻 柴胡 甘草 当贵）
（2） 脾阳虚衰
主证：腹痛绵绵，喜按喜暖，大便稀溏，夹有少许粘液白冻。
兼次证：形寒气却，四肢不温，纳少，面白不华，口淡不渴，或肢体浮肿。
舌象：舌质淡胖或有齿痕，苔白滑。
脉象：沉迟无力。
治法：温阳去寒，益气健脾。
方药：附子理中丸。
（人参 甘草 白术 干姜 附子）
（3） 寒热错杂
主证：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下利稀溏，时夹少量粘冻。
兼次证：饥而不欲食，强食则吐，四肢不温。
舌象:舌质红，苔黄厚腻。
脉象:沉缓。
治法：温中补虚，清热燥湿。
方药：乌梅丸。（乌梅 细辛 桂枝 黄连 黄柏 当归 人参 蜀椒 干姜）
（4） 瘀血内阻
主证：腹部刺痛，拒按，下利色黑。
兼次证：腹部刺痛固定不移，常在夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移。
舌象：舌质紫暗或有瘀斑。
脉象：细涩。
治法：活血祛淤，行气止痛。
方药：膈下逐瘀汤（五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍药 乌药 延胡索 甘草 香附 红花 枳壳）
7． 噤口痢
暴痢久痢均可见噤口痢，因以不能食而称为噤口痢。
主证：下利，不能进食或呕不能食。
实证——胸闷，呕逆，口臭纳呆，苔黄腻
治法：苦辛通降，泄热合胃
方药：开噤散（《医学心悟》人参 黄连 石菖蒲 丹参 石莲子 茯苓 陈皮 冬瓜子 陈米 荷叶蒂）去人参，石莲子，加半夏，大黄
虚证——胃阴大伤：呕吐频繁，舌红绛干，脉细数
方药为开噤散加石斛，沙参，麦冬
胃虚气逆：呕恶不食或食入即吐，口淡，不渴，脉弱。
健脾和胃，方药为六君子汤加场圃，姜汁。
胃气衰败：下利无度，浆水不进，呕吐频繁，呃逆，病危重。
急用独参汤浓煎频服。
噤口痢可考虑灌肠给药。
十。其他疗法
1． 刮痧疗法
对感受暑湿秽气，饮食不调引起的下痢，呕吐，胸闷有一定疗效。方法：病人北部从上而下用边缘光滑的瓷勺边蘸水边刮拌，挂出少量黑色出血点为止。
2． 单验方
1） 大蒜：口服——紫皮蒜1头/日，分三次服，暴痢轻证。
灌肠——50%大蒜液100-200ml保留灌肠，日1-2次，7天一疗程，治久痢，15天一疗程，治暴久痢均可。
此法特别用于噤口痢，但下利频繁，或滑泄不止不宜用。
2）白头翁：口服——30g/日，分三次服。
灌肠——10%浮游液100-200ml保留灌肠，7田一个疗程，用于湿热痢，血痢。
3）马齿苋
鲜品60g/日水煎，用于湿热痢。
十一。 转归与预后
取决于患者的体质，正气的强弱，感邪的轻重。体质强，正气尚足者，一般预后较好。经正确及时治疗，一般可在2周左右痊愈。
一般说来，能食者轻，不能食者重;又粪者轻，无粪者重；不发热者轻，发热者重。泄下五色或鱼脑，猪肝，赤豆汁皆属五脏气败之危重症候。
十二。预防与护理
（一） 预防
注意饮食卫生，不喝生水，不食腐败食物；改进环境卫生，对饮食，又叫单位做定期检查；加强隔离措施。
（二） 调护
饮食清淡（流食），便次减可予半流食，忌生瓜果油腻，干冷食物。
十三。小结
痢疾是临床上常见多发的肠道传染病之一，亦夏秋为主要发病季节。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在大肠，与脾胃有密切关系；病机为邪从口入，湿热疫毒蕴结于肠腹，气血雍滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。
临床常以腹痛腹泻，下利齿白脓血，里急后重为主要表现。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热错杂虚实并见者宜通涩兼施，温清并举；同时可配合外治灌肠。痢疾预后一般良好，引起具有传染性，鼓重在预防，控制传播。
中医学的痢疾中很大一部分是西医学的菌痢。菌痢是国家《传染病预防法》中规定的乙类转染病，发现传染源应立即上报主管部门，进行隔离和有效治疗。防治疾病蔓延。注意饮食卫生，个人卫生，环境卫生是切断本病传播途径的重要措施。
。收起
