新生儿缺氧缺血性脑病出院的健康指
对新生儿缺氧缺血性脑病实施高压氧治疗的护理体会
大庆市第四医院儿科 (黑龙江 大庆 163712) 史超 侯月玮
[摘要] 目的 总结新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理经验，以提高护理效果。 方法 对我院2005年1月～2006年12月收治的66例HIE患儿护理过程进行回顾性分析。结果 66例中临床痊愈57例(86。4%)，好转4例（6。0%），自动出院3例(4。6%)，死亡2例(3。 0%)。1年后以各种方式随访48例，正常43例(89。6%)，有后遗症5例(10。4%)。结论 通过积极的治疗和一系列周到、细致的整体护理措施，就能大大地提高患儿的生存机会，减少后遗症，降低HIE死...全部
对新生儿缺氧缺血性脑病实施高压氧治疗的护理体会
大庆市第四医院儿科 (黑龙江 大庆 163712) 史超 侯月玮
[摘要] 目的 总结新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理经验，以提高护理效果。
方法 对我院2005年1月～2006年12月收治的66例HIE患儿护理过程进行回顾性分析。结果 66例中临床痊愈57例(86。4%)，好转4例（6。0%），自动出院3例(4。6%)，死亡2例(3。
0%)。1年后以各种方式随访48例，正常43例(89。6%)，有后遗症5例(10。4%)。结论 通过积极的治疗和一系列周到、细致的整体护理措施，就能大大地提高患儿的生存机会，减少后遗症，降低HIE死亡率。
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；护理；体会
新生儿缺氧缺血性脑病（简称HIE）是围生期新生儿因窒息、缺氧引起的缺氧缺血性脑损害[1]，是围生期神经系统重要疾病之一，不仅严重威胁新生儿生命健康，而且是导致儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍和癫痫的最常见原因[2]。
目前尚没有特异的治疗方法，因此，加强临床护理，提高护理质量是挽救HIE患儿的生命，减少远期合并症的综合治疗中的关键环节。我院自2005年1月至2006年12月共收治HIE患儿66例，通过积极的治疗和一系列周到、细致的整体护理措施，取得较满意效果，现将其护理体会总结如下：
1 临床资料
1。
1 一般资料 66例中男40例，女26例；足月儿58例(87。9%)，早产儿6例(9。1%)，过期产儿2例(3。0%)；在本院出生59例(89。4%)，均有宫内窘迫或产时窒息史，在外院出生7例(10。
6%)。
1。2 临床分度根据新生儿HIE诊断及分度标准[3]，本组病例轻度35例(53。0%)，中度20例(30。3%)，重度11例(16。7%)。
1。3 辅助检查66例患儿出生后36小时内行颅脑CT检查，异常64例(97。
0%)，表现为脑实质低密度改变，其中14例(21。2%)提示颅内出血。
1。4 结果 通过积极的治疗和周到、细致的护理，治愈57例（86。4%），好转4例（6。0%），自动出院3例(4。6%)，死亡2例(3。
0%)。66例中无护理并发症发生。对临床痊愈出院的病例进行追踪随访，随访方式：来院检查、电话回访、家访等。了解智力、运动功能、语言、行为能力等情况，其中一项有异常，则为有后遗症。共随访48例，随访时间为1～1。
5年，正常43例(89。6%)，有后遗症5例(10。4%)。
2 护理要点
2。1 基础护理 新生儿皮肤柔嫩、抵抗力弱，易发生各种并发症，加强基础护理尤为重要。病室应保持阳光充足，空气流通，室温应保持24～26℃,相对湿度维持在55%～65%为宜，使患儿舒适，利于康复。
护理人员应严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。保持脐部、皮肤、臀部皮肤的清洁干燥。这些措施均有利于新生儿缺氧缺血性脑病患儿的恢复。
2。2 呼吸道护理 患儿反应差，自行排痰障碍，因此，适时吸痰是保证呼吸道通畅确保治疗效果的关键。
我们通过SaO2监测、胸部听诊，做到按需吸痰，当患儿出现胸部有痰鸣音、烦躁、呼吸机气道峰压升高、血氧饱和度降低或不稳定时给予适时吸痰，不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激反而对患儿不利。吸痰时动作要轻柔敏捷，吸引负压不超过0。
02mPa，持续吸引时间不超过10s，以免加重缺氧。
2。3 惊厥的预防与护理 HIE患儿由于脑水肿，颅内压升高，常有惊厥发生。应保持患儿安静，治疗护理操作尽量集中进行，减少刺激。有激惹、躁动的患儿应遵医嘱早期应用鲁米那镇静治疗，以清除氧自由基，减轻脑水肿、降低脑细胞代谢。
密切观察惊厥前兆，如发现患儿眼球强直性偏斜、烦躁不安、肢体肌张力增高伴有微小颤动等，应及时报告医生并及时控制。频繁抽搐患儿，常联合应用鲁米那与水合氯醛或安定药物止惊，用药期间严密观察患儿反应性、肌张力，防止呼吸抑制等不良反应发生。
2。4 输液护理 HIE患儿病情重、变化快、静脉用药频繁，大部分患儿常规静脉注射20%甘露醇，加之该病患儿住院时间较长，因此，我科使用静脉留置针进行头皮静脉穿刺留置，既减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和血管损伤，又便于抢救和治疗，还减少了对患儿的刺激。
为了精确控制输液量及输液速度，我们使用了微量输液泵进行调节，合理安排药物的输入顺序及速度，为抢救患儿临床用药提供了有力的保障。
2。5 保暖及喂养 患儿入院时体温多不升，与环境温度低下和缺乏保暖措施有关，应通过缓慢复温使周围血管扩张，体温上升。
可用热水袋或暖箱保暖，使皮肤温度维持在36～36。5℃，可维持最低耗氧量。母乳是婴儿最佳的天然食品，应提倡母乳喂养，对于轻度窒息的患儿应指导母亲按需哺乳，对中、重度窒息的患儿，先禁食，待缺氧改善后再恢复喂养，无吸吮能力会吞咽的患儿用滴管喂奶，吞咽极差的患儿用胃管鼻饲喂养，以保证供给患儿充足的营养和水分，促进机体恢复。
2。6 心理护理及出院指导 心理护理应贯穿于整个治疗护理过程，应耐心的做好家属的解释工作，解除不必要的惊慌和疑虑，减轻家属心理负担，利于协调医护人员的治疗工作，与家长沟通，讲解有关疾病知识及用药情况。
因重度缺氧缺血性脑病患儿50%愈后不良，可遗留不同程度永久性神经后遗症，因此，应指导家属密切注意患儿的生长发育情况，加强日常护理，如有异常变化及时随诊。
3 总结
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，是提高抢救成功率的重要措施。
在本组病例的护理中，我们确保了呼吸道通畅，为有效供氧提供了先决条件。选择合适的给氧方式，监测血氧饱和度，及时调整氧流量，保证了用氧合理，又避免了过度吸氧导致的氧中毒。使用头皮静脉穿刺留置，保留有效的静脉通道及精确控制输液总量和速度，保证了临床用药的需要，为抢救成功提供了保障。
适当保暖，既降低了机体的代谢率，又预防了硬肿症的发生。合理喂养，保证了患儿充足的营养和水分，加强基础护理，杜绝了护理并发症的发生，这些都是患儿早日康复的必备条件。对家属进行安慰和疏导工作，取得家属的信任和配合，才能保证患儿的各项护理工作顺利进行。
HIE虽然病情复杂多变，但只要我们加强责任心，认真细致地落实各项护理措施，就能大大地提高患儿的生存机会，降低病死率。
参考文献:
[1] 赵祥文。临床儿科急诊手册。长沙:湖南科学技术出版社,1997:132。
[2] 张青堂,张健,李安民。川芎嗪治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察。实用儿科临床杂志,2004,19(7):610-611。
[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组。新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准。
中华儿科杂志,2005,43(8):584。
作者单位：张灵先 (浙江省浦江县人民医院 浙江浦江 322200)
。收起
