STEMI患者何时优选溶栓治疗？

STEMI后心绞痛患者急诊CAB

STEMI患者于心肌梗死后的最初3～7天实施CABG的死亡率增加，这种危险抵消了血运重建的获益。STEMI后已稳定即没有持续缺血、血流动力学不稳定或危及生命的心律失常的患者以及左室功能明显降低的患者应延迟手术以利于心肌康复。 STEMI患者在以下情况下应该进行急症或急诊CABG:①PCI失败后，持续胸痛或血流动力学不稳定且冠状动脉解剖适合手术的患者；②难以用药物控制的持续或反复缺血的患者，有大面积心肌梗死的危险，不适合溶栓和PCI且冠状动脉解剖适合外科手术；③外科修补梗死后室间隔破裂或二尖瓣关闭不全时；④年龄小于75岁、伴ST段抬高或左束支传导阻滞或后壁心肌梗死的36小时内发生心源性休...全部

  STEMI患者于心肌梗死后的最初3～7天实施CABG的死亡率增加，这种危险抵消了血运重建的获益。STEMI后已稳定即没有持续缺血、血流动力学不稳定或危及生命的心律失常的患者以及左室功能明显降低的患者应延迟手术以利于心肌康复。
   STEMI患者在以下情况下应该进行急症或急诊CABG:①PCI失败后，持续胸痛或血流动力学不稳定且冠状动脉解剖适合手术的患者；②难以用药物控制的持续或反复缺血的患者，有大面积心肌梗死的危险，不适合溶栓和PCI且冠状动脉解剖适合外科手术；③外科修补梗死后室间隔破裂或二尖瓣关闭不全时；④年龄小于75岁、伴ST段抬高或左束支传导阻滞或后壁心肌梗死的36小时内发生心源性休克的患者，有严重多支血管或左主干病变，适合血运重建，而血运重建能在发生休克的18小时内完成，除非因患者不同意或禁忌/不适合进一步血运重建治疗；⑤≥50%的左主干狭窄和（或）三支病变者，出现威胁生命的室性心律失常。
   以下情况也建议做急诊CABG:①若患者的冠状动脉解剖合适，不适合溶栓、PCI，在STEMI发病的前数小时（6～12小时），特别是存在严重的多支血管或左主干病变，应做急诊CABG进行直接再灌注治疗；②对部分年龄≥75岁伴ST抬高、左束支传导阻滞或后壁心肌梗死36小时内发生心源性休克的STEMI患者，有严重多支血管或左主干病变，适合血运重建，而血运重建能在发生休克的18小时内完成，则急诊CABG是有效的。
  既往心功能状态良好，适合血运重建且同意血运重建治疗的患者可选择该有创治疗方案。 对于持续胸痛但血流动力学稳定且仅为发生小面积心肌梗死风险的患者不宜行急诊CABG。对成功心外膜下血管再灌注但无微血管再灌注的患者也不宜行急诊CABG。
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