急诊条件下如何对ACS进行风险评
危险分层对于ACS患者的预后判断和治疗策略选择具有重要价值。(1) ST段抬高型心肌梗死（STEM1)患者具备如下危险因素：局 龄、女性、收缩压<100mmHg、心率>100次/分、肺部啰音、KiUip分级 II~IV级、心房颤动、前壁心肌梗死、cTn显著升高、既往心肌梗死史、 糖尿病等预示死亡风险增高。 (2) NSTE-ACS的危险分层涉及较多因素，临床最为常用的是 GRACE评分和TIMI评分，目前常用的为GRACE评分，主要是根据患者 的年龄、心率、血压、血清肌酐水平、心力衰竭的Killip分级、入院时心 脏停搏、ST段偏离、心肌酶水平升高八项指标计算分值。 危险分...全部
危险分层对于ACS患者的预后判断和治疗策略选择具有重要价值。(1) ST段抬高型心肌梗死（STEM1)患者具备如下危险因素：局 龄、女性、收缩压<100mmHg、心率>100次/分、肺部啰音、KiUip分级 II~IV级、心房颤动、前壁心肌梗死、cTn显著升高、既往心肌梗死史、 糖尿病等预示死亡风险增高。
(2) NSTE-ACS的危险分层涉及较多因素，临床最为常用的是 GRACE评分和TIMI评分，目前常用的为GRACE评分，主要是根据患者 的年龄、心率、血压、血清肌酐水平、心力衰竭的Killip分级、入院时心 脏停搏、ST段偏离、心肌酶水平升高八项指标计算分值。
危险分层评估通过下列因素：GRACE积分、抗心绞痛治疗的反应、 心肌生化标记物（cTn、D-二聚体、BNP)、重复或连续ST段监测、出血 风险评估。① 极高危组：有以下情况的NSTEMI-ACS患者需紧急介入治疗 (< 120min)。
在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变；心力衰竭或血液动力学不稳定；•威胁生命的心律失常。② 高危组：有以下情况的NSTEMI-ACS患者应予早期介入治疗 (<24h) GRACE积分> 140或多个高危因素； cTn ( + )；动态性ST或T波变化；糖尿病；肾功能不全[GRF<60ml/ (min - 1。
73m2)];心功能不全（左心室射血分数小于40%);早期梗死后心绞痛；心肌梗死病史；。近6月内经皮冠状动脉介入治疗（PCI)史；冠状动脉旁路移植术（CABG)史。③ 中危组：有以下情况的NSTEMI-ACS患者应予延迟介入治疗 (<72h)。
GRACE积分< 140或无多个高危因素。④ 低危组：有以下情况的NSTEMI-ACS患者应予早期药物治疗。无复发性胸痛；无心力衰竭指征；入院及6~12h内无新的心电图变化；入院及6~12h内cTn ;。
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