如何评价麻醉术中低温对机体代谢的利弊关系?
机体代谢与体温的高低直接相关,如人体的代谢率随体温的降低而下降。 一般情况下:①体温每降低It,基础代谢率下降6% ~7%。如体温降至30 ~28丈时,耗氧量 可减少30% ~45%,体温继续降低,机体耗氧量减少更多。 由此可见,低温状态机体可更好地 耐受缺氧;低温时组织耗氧量(V02)和二氧化碳生成量(VC02)均降低,温度每降低It, V〇2降低约5% • VC02则降低5% ~9% ;动物实验发现体温低于20丈时,机体耗氧量仅是常 温时的15% ;机体多数生理、生化反应都在酶的促反应下进行,酶促反应随体温降低而受到 抑制。 此外,机体相关器官的酶促反应对温度的要求也不一。围麻醉期...全部
机体代谢与体温的高低直接相关,如人体的代谢率随体温的降低而下降。 一般情况下:①体温每降低It,基础代谢率下降6% ~7%。如体温降至30 ~28丈时,耗氧量 可减少30% ~45%,体温继续降低,机体耗氧量减少更多。
由此可见,低温状态机体可更好地 耐受缺氧;低温时组织耗氧量(V02)和二氧化碳生成量(VC02)均降低,温度每降低It, V〇2降低约5% • VC02则降低5% ~9% ;动物实验发现体温低于20丈时,机体耗氧量仅是常 温时的15% ;机体多数生理、生化反应都在酶的促反应下进行,酶促反应随体温降低而受到 抑制。
此外,机体相关器官的酶促反应对温度的要求也不一。围麻醉期低体温其利、弊并存:①由于低温对机体代谢产生一定影响,因 此,麻醉术中实施低温时应常规在全身麻醉并配合肌肉松弛条件下进行,以防止降温过程中的 寒战反应;低温其优点在于,如某些手术患者(心脏、大血管高难度手术等)低温麻醉术中可 因降低机体代谢率和减少氧需从而对高级中枢神经系统(脑)低灌注则有保护作用。
此外,低 温用于脑复苏患者颇有裨益;中心温度每下降2丈,则可使肌肉松弛药维库溴铵的作用延长2倍以上,主要是药代动力学的改变而不是药效动力学的变化。而阿曲库铵则对中心温度的 依赖较少,如中心温度下降3丈,其作用时效仅增加60% ;控制性低温可治疗与处理麻醉术 中相关因素引起的体温增高,如甲亢危象、恶性高热等;⑤低体温可增加丙泊酚的血浆浓度,由 于体温降低可使药物代谢减慢,故全麻手术患者往往苏醒延迟,从而致使患者在麻醉恢复室的 停留时间延长。
①麻醉术中低体温可使麻醉药代谢显著减缓,尤其全身麻醉患者其术毕 神志恢复明显延迟。在低龄小儿(新生儿、婴儿)低体温则可引起严重并发症;椎管内脊神 经阻滞患者因麻醉术中意识常处于清醒状态,且很少监测其体温,因此该手术患者的体温降低 而不被麻醉医师所觉察则是很常见的,故需注意;低温过程中如发生寒战,机体耗氧量不但 不降低,反而增高,甚至可超过耗氧基础值的300%。
因此麻醉术中或麻醉术后以及人工控制 性降温期间务必防止寒战的发生。收起