癫痫外科手术治疗的常用手术方式如何选择？
(1) 脑皮质病灶切除术（cerebral cortical resection) 通过切除皮层致痫灶以消除痫性发 作的病因。尽量将致痫灶和原发灶一并切除，并尽量保留重要功能区。适应证是：①局限性
癫痫发作，致痫灶部位肯定；②临床、EEG和影像学检查结果一致；③手术切除不至于产生 严重的神经功能障碍。
(2) 前颖叶切除术（anterior temporal lobectomy) 是治疗顽固性颗叶癫痫（复杂部分性发作）的一种经典的和最常用的手术方法，可使80%〜90%的患者癫痫发作消失或显著减
少。 适应证是：①复杂部分性发作或精神运动性发作；②EEG确认癫痫样放电位于或主...全部
(1) 脑皮质病灶切除术（cerebral cortical resection) 通过切除皮层致痫灶以消除痫性发 作的病因。尽量将致痫灶和原发灶一并切除，并尽量保留重要功能区。适应证是：①局限性
癫痫发作，致痫灶部位肯定；②临床、EEG和影像学检查结果一致；③手术切除不至于产生 严重的神经功能障碍。
(2) 前颖叶切除术（anterior temporal lobectomy) 是治疗顽固性颗叶癫痫（复杂部分性发作）的一种经典的和最常用的手术方法，可使80%〜90%的患者癫痫发作消失或显著减
少。
适应证是：①复杂部分性发作或精神运动性发作；②EEG确认癫痫样放电位于或主要位 于一侧颞区者；③CT、MRI、脑血管造影和单光子发射脑扫描（SPECT)等有局限性阳性发
现者。
(3) 选择性杏仁核、海马切除术（selective amygdalo-hipocampectomy)
适应证是：①有 单侧杏仁核、海马和海马旁回等颞叶内侧结构起源的癫痫发作，有典型的临床先兆或症状; ②对侧海马功能完整；③癫痫起源于手术难以接近的部位，如Wernicke's区，且癫痫样放电
迅速扩展至同侧颞叶内侧结构；④颞叶内侧结构有形态学病变存在，颞叶内侧基底边缘叶癫 痫发作，用卵圆孔电极可记录出痫样放电。
具备前两项或后两项均可选择手术。
(4) 大脑半球切除术（hemispherectomy) 适应证是：①婴儿偏瘫伴顽固性癫痫； ②Stuie-Weber综合征（脑面血管瘤病）；③半侧巨烦症；④Rasmussen综合征。
(5) 多处软脑膜下横切术（multiple subpial transection) 适应证是：致痫灶位于功能区
的局限性癫痫，如中央前回、中央后回、Broca区和Wernicke区，不能行常规的皮质病灶切 除术者，此手术术后不引起功能障碍。
(6) 胼胝体切开术（corpus cail0s0tomy) 是一种姑息手术，术后仍需用抗癫痫药物维持 治疗。多先选用胼胝体前部切开术，切开胼胝体的前2/3,即胼胝体嘴、膝和体的前部。2
~6个月后，若癫痫仍发作频繁，可行胼胝体后部切开术，切开体的后部、压部及其下的海 马连合。
适应证是：①有GTCS、强直性癫痫发作和跌倒发作者；②额叶癫痫或多灶性癫痫，
不能行手术切除致痫灶者；③药物难治性顽固性癫痫发作至少3〜4年，EEG示两侧大脑半 球弥漫性癫痫放电或一侧大脑半球痫样放电者。
该手术对失张力-肌阵挛性发作、强直性发
作、非典型失神发作、额叶癫痫发作（部分性或继发全身性发作）、Lennox-Gastaut综合征、先天性和婴儿偏擁、Sturge-weber综合征、Rasmussen综合征、半侧巨颜症和脑皮质发育不全
疗效较好。
(7) 慢性小脑电刺激术（chronic cerebellar stimulation) 适应证是：①难治性癫痫；②明 确异常的EEG;③智商达70以上；④排除颅内占位病变的各类癫痫；⑤对起源于边缘系统
的全身性和局灶性癫痫效果最好。
因属非切除性治疗方法，故相对安全，有效率可达76%， 以刺激小脑蚓部及小脑中间皮质效果为佳。
(8) 迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation) 适应证是：①复杂部分性发作；②双侧
病灶或无法确定病灶的癫痫；③无法行常规手术治疗的顽固性癫痫。
(9) 脑立体定向毁损术（stereotactic cerebral operation) 适应证是：①原发性全身性癫 痫；②颞叶癫痫伴攻击行为者，或双侧颞叶癫痫；③不能行致痫灶切除的病人。
毁损灶主要
有杏仁核、Forel-H区。原发性全身性癫痫应行双侧Forel-H区手术，局限性癫痫应行病灶侧 毁损术。收起
