办理社会保险、医疗保险需要什么材料?

社会保险经办机构如何支付基本医疗保险待遇？

各地社会保险经办机构对于医疗保险待遇结算办法的具 体要求不尽一致，这里提供广东省的相关规定供参考。根据2006 年发布实施的《广东省社会保险经办业务管理规程（试行）》的规 定： (1 )就医管理。 用人单位及职工按规定参加医疗保险后，医 保待遇核发环节为首次参保的人员印制、发放医疗保险待遇证卡 (以下简称医保卡），作为参保人到指定医药机构就医、购药的凭 证。参保人在定点医疗机构普通门（急）诊就医或到定点零售药 店配药、购药时，可凭医保卡按规定记账，定点机构再集中与社保 机构结算。 参保病人经定点医疗机构诊断需住院治疗的，待遇核 发环节应要求参保人出示医保卡、身份证，提供医院诊断证...全部

  各地社会保险经办机构对于医疗保险待遇结算办法的具 体要求不尽一致，这里提供广东省的相关规定供参考。根据2006 年发布实施的《广东省社会保险经办业务管理规程（试行）》的规 定： (1 )就医管理。
  用人单位及职工按规定参加医疗保险后，医 保待遇核发环节为首次参保的人员印制、发放医疗保险待遇证卡 (以下简称医保卡），作为参保人到指定医药机构就医、购药的凭 证。参保人在定点医疗机构普通门（急）诊就医或到定点零售药 店配药、购药时，可凭医保卡按规定记账，定点机构再集中与社保 机构结算。
  参保病人经定点医疗机构诊断需住院治疗的，待遇核 发环节应要求参保人出示医保卡、身份证，提供医院诊断证明。经 办人员在核对其个人身份、医保缴费及使用统筹基金等情况后，对 按规定可由医保统筹基金支付待遇的人员，出具同意住院记账的 证明。
  社保机构委托定点医院处理此项业务的，需在服务协议中 明确双方的权利义务及具体操作流程。参保人员申请转院治疗的，医疗待遇核发环节应要求申办人 提供以下资料备案（急、危重病例可先行转院，并于5个工作曰内 补办转院备案手续）：由本人就医的定点医院机构主诊医生填写、 定点医疗机构医务部门审核盖章的《基本医疗保险参保人员转院 申请表》一式二份;参保人相关病历。
  医保待遇核发环节审核后， 在申请表上加盖确认章，其中一份交申办人作为办理住院记账手 续或报销手续的凭证，一份存档备查。参保人员申请门诊特定项目治疗的，医疗待遇核发环节应要 求申办人填写《基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表》，并 提供以下资料：由定点医疗机构主诊医生填写、定点医疗机构医务 部门审核盖章的《基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书》一式 二份;参保人医保卡及身份证;参保人近期相关病历。
  受理后，医 保待遇核发环节应及时处理。本业务实行初审、复核二级经办权 限管理。对符合规定条件的，经办人员应在信息系统中进行登记， 并在《申请表》上填写审批意见、加盖公章后，一份交申办人作为 享受门诊特定项目治疗待遇的凭证，另一份与申请资料一起存档 备查。
   常年在境内异地工作、居住的参保人，申办异地就医手续时， 医保待遇核发环节应要求申办人填写《医疗保险参保人员选择异 地定点医疗机构登记表》，并附申请人身份证或异地暂住证复印 件。经审核符合规定的，经办人员应在信息系统上录入相关信息， 登记备案。
  异地居住的参保人患病住院时，应在规定时间内向医 疗待遇核发环节报告备案。(2) 医疗保险个人账户核付。参保人在定点医药机构按规定 使用医疗保险个人账户资金时，待遇核发环节应根据定点机构传 送的数据及时记录参保人医疗保险个人账户基金支出情况。
  定点 医药机构与社保机构结算时，属于医疗保险个人账户支出的费用， 财务管理环节应按规定从个人账户基金中支付。参保人死亡或在达到法定退休年龄前出国（境）定居、跨统筹 地区流动，其遗属或其本人要求清退医疗保险个人账户余额的，医 保待遇核发环节应要求申办人填写《支取医疗保险个人账户资金 申请表》，附参保人医保卡，并根据不同情况提供以下证件和资 料:出国（境）定居者，提供护照和出境定居证明;跨统筹地区流动 的，提供书面申请、申请人身份证原件和复印件，以及相关证明材 料；死亡者，提供公安机关或医院出具的死亡证明，或民政部门出 具的火化证明；当地社保机构要求提供的其他资料。
  受理后，医保待遇核发环节应及时办理。本业务实行初审、复 核、审批三级经办权限管理。经办人员应对以上证件的真实性进 行审查。对符合条件的，在信息系统中录入、核对有关信息，计算 应退医疗保险个人账户金额，打印《医疗保险个人账户支取凭证》 一式二份，一份交申办人，另一份经申办人签名后与申报资料一起 归档。
  申办人凭《医疗保险个人账户支取凭证》和医保卡到财务 管理环节或有关银行支取个人账户、注销医保卡。待遇支付后，终 结参保人的医疗保险关系。(3) 医疗费用报销。参保人患病住院或急诊，由于各种原因 无法采用记账方式结算，个人先垫付了医疗费，要求报销的，医保 待遇核发环节应要求申办人填写《基本医疗保险医疗费报销申请 表》，并提供如下资料:医保卡；医疗费用收据和用药明细清单;疾 病诊断证明；当地社保机构要求提供的其他资料。
  受理后，待遇核发环节应在20个工作日内处理完毕。本业务 实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应查对申请人 是否已按规定办理相关审批、备案手续，其医疗费用支出是否符合 医保政策及医疗规范。
  审核后，在《基本医疗保险医疗费报销申 请表》上填写审核意见，核定统筹基金支付金额和医疗保险个人 账户支付金额，在信息系统中录人有关信息，打印《基本医疗保险 医疗费报销核定表》一式三份，其中两份交申办人，另一份与所申 报的资料一起归档。
  医保待遇核发环节应及时通知财务管理环 节，按规定办理医保费用支付手续。收起