求助怎样做疗效评估？
接受标准方案治疗的直肠癌患者，约 10% ~30%可以获得病理的完全缓解。 不论疗前分期如何，这组患者长期预后好，局 部控制和无远转生存都不错。时至今 曰，评价术前放化疗疗效的金标准依旧是手 术标本的病理检查。 一些常用的影像学检查 办法使用形态和大小进行评价，不能精确的 区分治疗的疗效（有效vs无效）。功能影 像检查在肿瘤大小改变以前就可以发现肿瘤 对治疗的反应。在直肠癌治疗中，有两种影像检查可以 在术前放化疗之中以及之后进行疗效的预 测；氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18fluorodeoxy glucose positron emission tomo- graphy-CT...全部
接受标准方案治疗的直肠癌患者，约 10% ~30%可以获得病理的完全缓解。 不论疗前分期如何，这组患者长期预后好，局 部控制和无远转生存都不错。时至今 曰，评价术前放化疗疗效的金标准依旧是手 术标本的病理检查。
一些常用的影像学检查 办法使用形态和大小进行评价，不能精确的 区分治疗的疗效（有效vs无效）。功能影 像检查在肿瘤大小改变以前就可以发现肿瘤 对治疗的反应。在直肠癌治疗中，有两种影像检查可以 在术前放化疗之中以及之后进行疗效的预 测；氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18fluorodeoxy glucose positron emission tomo- graphy-CT，l8F-FDG PET-CT)和弥 散加权 MRI (diffusion weighted MRI，DW- MRI)，FDG摄取的变化，通过标准摄取值 (standardized uptake value,SUV)的变化定量 的评估，可以有效预测治疗疗效。
这已经被 多个研究证实。在这些研究中，直 肠癌接受放化疗的早期或之后（手术前）， 18FDG-PET-CT显示的肿瘤代谢变化与直肠 癌的病理学疗效评价相关;且不受研究设计、 扫描类型、病理和代谢评价的方式影响。
通过使用临床肿瘤资料以及多次18 FDG- PET的信息，van Stiphout等人开发了预测病理完全缓解（pathological complete remission， pCR)的模型，这个模型是基于多个中心共 953名患者的资料建立的[8U。
该模型仍需 要前瞻性的验证，不过,它已经能为个体化治 疗提供帮助了。然而，18FDG-PET也有明显的不足之处， 空间分辨率差，很难区分肿瘤和炎症。DW-MRI作为一项单独的检查方法，可 以很好的评价直肠癌患者接受术前治疗的疗 效，可以很好的区分残存的肿瘤和治疗引起 的炎症和坏死。
疗效好的患者,疗前的 表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC)低，CRT期间或之后ADC明显升高。 其理论基础为，初始ADC低表示在局限的组 织中间质水肿、坏死少，细胞成分多，因此微 环境扩散受限。
坏死常常与酸性环境、低氧 有关，影响放疗和化疗的疗效汔将l8FDG-PET与DW-MRI联用可以增加 预测的准确性。在放化疗10次后，将初始 ADC的阈值与SUV^的变化联用，可以很好 的预测病理完全缓解，敏感性可达100%，特 异性可达94%。
不过，在将这些检查和分 析方法常规应用之前，需要努力将该方法和 分析标准化，保证结果的可重复性，才能更广泛的应用。收起
