老年人肾脏的功能有哪些变化？
老年人肾脏组织结构及全身血流动力学、内分泌代谢的改变，肾脏本身衰老和某些疾病的双重影响，即使在没有疾病的情况下，肾功能也因衰老而减退。从30—40岁以后肾功能即开始下降，但开始下降的速度较缓慢；50岁以后下降的速度加快，但个体的差异很大；在65。 岁以上老年人，约有2/3的肾功能逐渐下降，1/3的肾功能与年轻人无差别。①老年人肾脏肾血流量的变化肾脏血液流量与肾脏功能关系密切。正常人在安静状态下每分钟约有1000-2000毫升血液流经肾脏，相当于心输出量的20%-25%。 有人认为无论性别如何，肾血流量从40岁以后逐渐减少，每十年下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%。肾血流量减少主要...全部
老年人肾脏组织结构及全身血流动力学、内分泌代谢的改变，肾脏本身衰老和某些疾病的双重影响，即使在没有疾病的情况下，肾功能也因衰老而减退。从30—40岁以后肾功能即开始下降，但开始下降的速度较缓慢；50岁以后下降的速度加快，但个体的差异很大；在65。
岁以上老年人，约有2/3的肾功能逐渐下降，1/3的肾功能与年轻人无差别。①老年人肾脏肾血流量的变化肾脏血液流量与肾脏功能关系密切。正常人在安静状态下每分钟约有1000-2000毫升血液流经肾脏，相当于心输出量的20%-25%。
有人认为无论性别如何，肾血流量从40岁以后逐渐减少，每十年下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%。肾血流量减少主要原因是由于随着年龄增长而使肾动脉、肾小动脉硬化所致的肾血管床的减少。但有人观察发现心脏指数与肾血流量均随年龄增长而下降，肾脏血流量与心排血量的比值亦随年龄增长而减少，而全身血管及肾血管阻力却随年龄增长而增高，因此，提出心输出量的减少也是老年人肾脏血流量下降的部分原因。
有研究证实，老年人肾脏血流量减少，主要反映出老年人肾脏结构异常，而不是单纯由于血流动力学变化所致。②老年人肾小球滤过功能的变化肾小球滤过率代表肾小球滤过功能。肾小球滤过率直接、敏感的测定指标为内生肌酐清除率。
还有一些指标如血清肌酐、血清尿素氮、血微球蛋白等都可以问接反映肾小球滤过功能。老年人的这些指标均有一定程度的特殊变化。老年人内生肌酐清除率的正常水平确切数值也很难确定，因为很难排除老年人确无潜在或亚临床型的肾脏方面的疾病。
有报告说：内生肌酐清除率在25岁时为90〜180毫升/分钟73平方米；在80岁的老年人仅为70-105毫升/分钟1。73平方米。人类自40岁以后内生肌酐清除率每10年下降8毫升/分钟1。73平方米。
近年来有些研究发现，并非所有的老年人内生肌酐清除率均逐年下降，大约有1/3的老年人内生肌酐清除率可维持在正常水平，有的甚至略有增高，故对老年人的肾小球滤过功能应做个体分析。通常内生肌酐清除率下降可使血肌酐相应增高，故血肌酐的变化可间接反应内生肌酐清除率的变化。
而老年人肌肉萎缩，肌组织减少，内源性肌酐产生减少，24小时尿肌酐排出相应下降，故大多数老年人血清肌酐值不会因肾小球滤过率下降而出现显著变化，所以老年人不能单凭血清肌酐值是否在正常范围来判断肾功能。
③老年人肾小管功能的变化肾小管功能在30岁以后也随年龄增长而减退。老年人肾小管对机体各种代谢需求反应迟钝，故肾小管功能的变化较肾小球功能的变化出现早，而且变化也更为明显。浓缩稀释功能变化：老年人肾小管对于摄水量变化反应能力明显减退。
在限制水24小时后，40岁以下的人尿液充分浓缩，尿比重高达1。029,而老年人尿比重仅为1。024。国外有人提出，50岁以后尿液最大浓缩能力每10年约下降5%。国内有人研究表明，健康的老年人50岁以后尿比重逐渐降低，尿渗透压浓度逐渐下降，70岁以后尿渗透压可由20-30岁时的781毫渗/公斤水降至475毫渗/公斤水，限制水以后此种减弱的表现就更为明显。
同样，老年肾小管的稀释功能也明显减退，并认为老年肾脏稀释功能的减退主要与肾小球滤过率的下降有关。总的来讲，老年人肾脏浓缩和稀释能力都会减退。这使很多老年病人在疾病或应激状态下容易发生高血钠症和低血钠症，如果神志模糊、反应迟钝或嗜睡的老年人应对这些并发症引起高度怀疑。
肾小管酸化功能的变化：健康老年人血pH值和二氧化碳含量与年轻人相比无明显差异，这表明在正常情况下，老年人可以维持机体的酸碱平衡。但对酸的负荷反应则不一样，老年人血pH和二氧化碳含量下降的程度重，持续的时间长，说明老年人排泄酸负荷的能力下降。
④老年人钙磷代谢的异常变化老年人钙磷平衡变化：人体中血清申解质水平基本保持不变，但衰老可使维持电解质及酸碱平衡的机制受到一定的影响，衰老时肾脏应付各种电解质剧烈变化的能力下降。老年人与年轻人相比，血钙相对较低，血磷相对偏高。
老年人因为肾功能障碍常见低钙尿和高磷酸盐尿。此外，老年人也容易患一些严重影响肾脏钙磷代谢的疾病，如变形性骨炎、肿瘤、甲亢、维生素D缺乏症、甲状旁腺功能亢进和糖尿病等。肾脏与钙调节激素的变化。降钙素：多种因素影响降钙素的分泌，包括年龄、性别、钙及相关的离子、神经内分泌因子、胃肠激素等。
一般认为衰老时降钙素的分泌随之下降。临床表明降钙素与衰老相关的骨质减少有关。甲状旁腺激素：老年人血清甲状旁腺激素浓度经常升高，肾脏、肠道以及女性生殖系统衰老等变化可间接影响甲状旁腺的活性。这种继发性的甲状旁腺功能亢进与衰老相关的骨质减少和骨质疏松有关。
维生素D代谢变化：老年人常常有不同程度的维生素D缺乏症，与年轻人相比，老年人血清25—0H—03显著降低。其原因是维生素D摄入量减少或接触日光少；胃肠道疾病引起吸收不良和肾病综合症时，尿中丧失25—0H—D3，也可导致维生素D缺乏。
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