心肺复苏中如何应用肾上腺素？
盐酸肾上腺素适用于心脏骤停的患者，主要因为具有α肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但是其β肾上腺素 能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。 尽管肾上腺素已经广泛地应用于心肺复苏中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益的影响作用。多年来，研究人员和临床医生一直在探讨肾上腺素的最佳应用剂量，目前所广 泛使用的“标准剂量（l。Omg)”，并非根据患者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用lmg肾上腺素进行心内注射，并观察到1〜3mg肾上腺素可有效地起搏骤停的心脏。 时至20世纪70年代，在...全部
盐酸肾上腺素适用于心脏骤停的患者，主要因为具有α肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但是其β肾上腺素 能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。
尽管肾上腺素已经广泛地应用于心肺复苏中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益的影响作用。多年来，研究人员和临床医生一直在探讨肾上腺素的最佳应用剂量，目前所广 泛使用的“标准剂量（l。Omg)”，并非根据患者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用lmg肾上腺素进行心内注射，并观察到1〜3mg肾上腺素可有效地起搏骤停的心脏。
时至20世纪70年代，在第一次制定心肺复苏指南时，专家们认为静脉推注1 mg肾上腺素与心内注射lmg肾上腺素可能会产生相同的作用。所以，尽管患者体重的变化范围很大，但 临床医生仍旧保持急救时静脉注射lmg肾上腺素的方法。
20世纪80年代，人们通过一系列的动物实验观察，得出肾上腺素的量效关系曲线。经计算表明，该药发挥最佳效应的范围为 0。 045〜0。 20mg/kg，并且从这些研究中可以得出较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学， 提高复苏成功率（尤其对心脏停搏时间较长的患者）的结果。
这一结果的发现，才使得更多的临床医生开始在临床应用较大剂量肾上腺素，且也有令人欣慰的临床系列研究和回顾性 研究结果相继发表在80〜90年代初的学术刊物上。曾有四个临床实验比较了大剂量肾上腺 素与标准剂量肾上腺素的疗效，结果表明，大剂量组（0。
07〜0。20mg/kg)的自主循环恢复 率增加，但是出院患者的存活率无明显改善。有意义的是，却没有一个实验发现应用大剂量 肾上腺素会导致明显心脏损害。依据这一结论，1992年美国心脏学会（AHA)的心肺复苏 指南仍建议首次静脉推注肾上腺素的剂量为lmg,而且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为 3〜5分钟。
如果应用lmg肾上腺素无效，可以静脉推注较大剂量肾上腺素，其方式可以逐 渐增加剂量（1，3, 5mg)、直接使用中等剂量（每次5mg，而不是原来的lmg)，也可根据 体重增加剂量（0。 lmg/kg)。
通过动物和人体心肺复苏实验研究，已发现应用肾上腺素时其生理学效应各有利弊。初始或逐渐增加的大剂量肾上腺素可以偶尔提高最初自主循环恢复率和早期生存率◦但有8个 随机临床研究（9000多例心脏骤停患者入选该试验研究）结果表明，初始大剂量组与标准 剂量组对比，前者对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。
以上大部分试验采取的研究方法均为开始时即使用大剂量肾上腺素，而非在初始剂量无效后逐渐增加药物剂量，研究表明大剂量的应用肾上腺素不会导致副作用发生。但回顾性研 究已经证实，大剂量肾上腺素的累积与血流动力学的恶化和神经系统副作用的发生有关，但却无法证明其间的因果关系。
设计完善的试验研究结果也显示其生物学效应仍亦喜亦忧。有 益的是大剂量肾上腺素在心肺复苏时可增加冠状动脉的血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复；不利因素是同样也可增加心肌功能不全的发生，并在复苏后期偶尔还可能导致 高肾上腺素状态。
所以，对目标人群需要权衡其可增加的危险性和潜在的益处后，决定是否应用肾上腺素。总之，初始大剂量的静脉应用肾上腺素可以增加心脏骤停患者的冠状动脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但同样也可能导致复苏术后心功能不全。
开始治疗时应用更大剂量的肾 上腺素不能改善长期预后和神经系统的副作用，但没有证据表明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害。目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果lmg肾上腺素治疗无效时可以 考虑应用，但是否需要使用大剂量肾上腺素治疗目前尚无定论。
肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的 2 ~2。 5倍。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心脏压塞和气胸的危险，同时也会延误胸外 按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。
心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3〜5分钟给药lmg，每次从周围静脉给药时应该稀释 成20ml，以保证药物能够到达心脏。肾上腺素作为一种血管收缩药，还可用于有应用血管收缩药适应证的非心脏骤停患者。
例如，对有症状的心动过缓患者，当阿托品和经皮起搏失败后，可以考虑应用肾上腺素。用 于非心脏骤停患者，肾上腺素lmg加人500ml生理盐水或5%葡萄糖液中持续静滴，对于成 人其给药速度应从lpg/min开始，逐渐调节至所希望的血流动力学效果（2〜HVg/min)。
抢救心脏骤停患者时，可能需要连续静滴肾上腺素，其给药剂量应该与标准静脉推注的剂量（lmg/3~5分）相似。也可以将lmg肾上腺素加入250ml生理盐水中，给药速度应从 lμg/min开始加至3〜4μg/min维持。
为减少发生液体渗漏的危险并保证好的生物利用度，持续静脉滴注肾上腺素时应该建立大静脉通道。收起
