为什么液基细胞学检查是正常，但是阴道镜检
1 。2。3 阴道镜检查和活检 经阴道镜检查在宫颈病变处取活检，对阴道镜检查正常者在宫颈鳞柱交界处常规4点取活检。所有标本送病理检查。组织病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN），按轻、中、重分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ或原位癌（cervical carci
noma in Situ CIS)。 为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS方案，LSIL包括CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，CINⅢ或CIS； ③浸润癌。组织病理阳性诊断是指CINⅠ及以上病变。
1。2。4 分析方法 以阴道镜活检病理诊...全部
1 。2。3 阴道镜检查和活检 经阴道镜检查在宫颈病变处取活检，对阴道镜检查正常者在宫颈鳞柱交界处常规4点取活检。所有标本送病理检查。组织病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN），按轻、中、重分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ或原位癌（cervical carci
noma in Situ CIS)。
为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS方案，LSIL包括CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，CINⅢ或CIS； ③浸润癌。组织病理阳性诊断是指CINⅠ及以上病变。
1。2。4 分析方法 以阴道镜活检病理诊断为标准，细胞学与病理组织学诊断对照。
2 结果
2。1 液基细胞学筛查结果 LCT检查的3236例中，12例标本不满意，以3224例受检标本纳入分析，标本满意率为99。6%。正常范围及良性反应性细胞改变2927例（90。
8%），297例阳性涂片，阳性检出率为9。2%（297/3224），其中ASCUS198例，占6。 14%（198/3224），LSIL59例，占1。83%（59/3224），HSIL26例，占0。
81%（26/3224），SCC13例，占0。4%（13/3224），AGUS1 例，占0。03%（1/3224），提示有HPV感染46例，占1。43%（46/ 3224）。
2。2 液基细胞学阳性结果与阴道镜下活检结果比较 LCT异常者297例，ASCUS198例，LSIL59例，HSIL26例，SCC13 例，AGUS1例，阴道镜下活检病理结果为CINⅠ96例，CINⅡ 21例，CINⅢ（或CIS）20例，SCC13例，AC1例。
LCT与阴道镜下活检病理诊断符合率分别为LSIL76。3%(45/59)，HSIL88。 5%(23/26)，SCC100%。结果见表1。
表1 细胞学阳性者与阴道镜下活检病理结果比较
病理结果 LCT
ASCUS LSIL HSIL SCC AGUS 合计
炎症 135 9 2 0 0 146
CINⅠ 50 45 1 0 0 96
CINⅡ 10 3 8 0 0 21
CINⅢ(或CIS) 3 2 15 0 0 20
SCC 0 0 0 13 0 13
AC 0 0 0 0 1 1
合计 198 59 26 13 1 297
2。
3 阴道镜检查结果 对297例LCT筛查阳性者行阴道镜检查，发现异常图像240例，占80。81%（240/297），图像正常57 例，占19。19% （57/297）。对147例LCT筛查阴性但临床高度可疑者行阴道镜检查，发现异常图像48例，占32。
65%（48/147），
图像正常99例，占67。35%（99/147）。阴道镜检查发现异常图像患者288例，均予镜下定位活检；阴道镜检查图像正常156例，均在宫颈鳞柱交界处3、6、9、12点处活检。
2。4 LCT筛查与阴道镜检查联合应用 297例LCT筛查阳性涂片中，阴道镜下活检结果为：CINⅠ96例，CINⅡ21例，CIN Ⅲ（或CIS）20例，SCC13例，AC1例；147例LCT筛查阴性但临床高度可疑患者中，阴道镜下活检结果：炎症108例，CINⅠ 27例，CINⅡ12例，LCT筛查的病变检出率为79。
47%（151/190）。288例阴道镜检查异常图像患者镜下活检结果为：CINⅠ 107例，CINⅡ26例，CINⅢ（或CIS）20例，SCC13例，AC1例；156例阴道镜检查图像正常者经活检结果为：CINⅠ17例，CIN Ⅱ6例，阴道镜检查的病变检出率为87。
89%（167/190）；二者联合应用与活检结果符合率为96。32%（183/190），假阴性率为3。 68%，结果见表2。
表2 LCT与阴道镜检查及病理诊断对比（例）
阳性涂片 阴性涂片 合计
阴道镜 阴道镜 阴道镜 阴道镜
检查异常 检查正常 检查异常 检查正常
病理诊断阳性 135 16 32 7 190
病理诊断阴性 105 41 16 92 254
合计 240 57 48 99 444
3 讨论
宫颈癌是目前唯一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科癌肿，巴氏涂片检查作为宫颈癌的筛查方法已有半个多世纪，但是会出现15%—50%的假阴性率[2]，产生的原因除没有取到病变的细胞外，主要有以下原因：①取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。
有研究发现常规巴氏涂片中有80%以上的细胞随取材器一起被抛弃[3]；②涂片质量差，涂片上大量的红细胞、白细胞、粘液及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖；③人眼阅片工作疲劳等影响正确诊断。液基细胞学检测（LCT）[4] 技术是一种现代宫颈细胞学新技术，1999年获得美国FDA批准用于临床。
它用特制取样器取样后，将标本洗入细胞保存液中，使取材器上的标本几乎得到了全部保留，标本经电脑程序化处理后，使粘液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离，收集余下的上皮细胞制成直径13mm 超薄层细胞涂片。
每次可同时处理48份标本，制片时自动完成细胞染色，它不仅提供了足够量的标本，还改善了涂片质量。
LCT 技术将阅片面积缩为134mm2（传统涂片面积为1375mm 2），减少细胞重叠，成分齐全，结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞很容易被辨认，尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变，从而大大提高了其阳性诊断率，减少漏诊率
。收起
