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中医治浮肿的资料： 浮肿 浮肿为组织间隙过量积液的病理现象，可以分布于全身，也可以在躯体某一局部出现。浮肿是一种症状，都有各种原发疾病为基础。全身性水肿，可由肾脏疾病(如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾功能衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变)、心力衰竭(如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心肌病、心律失常、主动脉瓣病变、高血压)、肝功能失代偿性疾病(如肝硬化腹水、肝脓疡、肝癌)、营养性疾病(如慢性消耗性疾病、慢性溃疡性结肠炎、维生素B1缺乏症、贫血)、分分泌性疾病(如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺素皮质功能亢进症、垂体前叶功能减退症)、其他疾病(如老年性水肿、特发性水肿、高温环境下水肿、肥...全部

  中医治浮肿的资料： 浮肿 浮肿为组织间隙过量积液的病理现象，可以分布于全身，也可以在躯体某一局部出现。浮肿是一种症状，都有各种原发疾病为基础。全身性水肿，可由肾脏疾病(如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾功能衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变)、心力衰竭(如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心肌病、心律失常、主动脉瓣病变、高血压)、肝功能失代偿性疾病(如肝硬化腹水、肝脓疡、肝癌)、营养性疾病(如慢性消耗性疾病、慢性溃疡性结肠炎、维生素B1缺乏症、贫血)、分分泌性疾病(如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺素皮质功能亢进症、垂体前叶功能减退症)、其他疾病(如老年性水肿、特发性水肿、高温环境下水肿、肥胖者水肿)引起。
  局部性水肿，可由炎症、外伤、血管受压、股静脉阻塞、血管神经经性水肿、偏瘫、淋巴性水肿引起。 【诊断要点】 ①以肢体浮肿为主要临床表现。首先要分清为全身性水肿或局部性水肿，其次要分清浮肿分布情况，是以上部肿为主或下部肿为主，最后还要分清浮肿属阳水或阴水。
   ②为了要查出造成浮肿的原发病，必须进行全身体检，血、尿、粪常规，必要时注意乳靡尿的有无和血液内有无否微丝蚴，检查血钾、钠、钙、镁、氯化物、血糖、血浆蛋白、血脂、肌肝、尿素氮、肾素活性，醛固酮、抗核抗体、红斑狼疮细胞、肝功能、肾功能，以及尿中17酮类固醇和17痉-皮质类固醇测定、尿肌酸定量、纤维蛋白降解产物定量测定，以及静脉、淋巴管、肾上腺静脉造影等。
   【病机分析】浮肿，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑较多，但以肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺主气，脾主运化水湿，肾主水，这三脏是调节人体水液的关键，前人有肺为标、脾为制、肾为本之说。
  如果外邪侵袭、饮食起居失常、劳倦内伤，均可导致肺不通调、脾失转输、肾失开合，终至三焦水道失畅、膀胱气化无权，水液停聚，泛滥肌肤，形成浮肿。常见有： 1．风水。风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降；或肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致风湿相搏，水液代谢受阻，溢于肌肤，发为浮肿。
  常见眼睑浮肿，继而延及全身，来势迅速，恶风发热，肢节酸楚，或身发疮痍，小便不利，舌苔薄，脉浮滑等症。 2．皮水。久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵；或饮食不节，多食生冷，均使脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，形成浮肿。
  或者湿郁化热，脾胃失其升清降浊功能，三焦壅滞，水道不通，也形成浮肿。常见全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长，多有身体困重，胸闷泛恶，或烦热口渴，大便干结，舌苔厚腻，脉沉缓或濡数等症。
   3．正水。饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，形成肢肿。常见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱等症。
   4．石水。生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，使膀胱气化失常，水液内停，形成浮肿。常见面浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白光 白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力等症。
   风水病位以肺为主，皮水病位以脾为主，均属阳、属实、属表；正水病位以脾为主，石水病位以肾为主，均属阴、属虚、属里。《金匮要略》谓：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
  正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘”。仲景的分类，基本上风水、皮水属阳，正水、石水属阴水，在临床很有指导意义。但是其中皮水不渴、正水自喘，石水不喘，于临床所见未必尽然，切不可望文生义，而使辨治失误。
   浮肿的病机，纵的方面要从肺、脾、肾三脏分辨其主次；横的方面除了要从阴阳、表里、寒热、虚实八纲分辨外，还要从气血两纲深入分析。气能行水，血能化水，气行则血行，气血行则水行。气、血、水三者与浮肿有着密切的关系。
  只有全面分析，纵横探究，才能提高疗效。 【辩证论治】 浮肿，一般分为阳水、阴水。但是阳水与阴水并非一成不变，可以相互转化。如阳水久延不退，致正气日衰，水邪日盛，可转为阴水；如阴水复感外邪，水肿增剧，又可从阳水论治。
  治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、行气、活血、清热、补气、养阴等法，当根据病情，或择一、或择二、或多法合用。 1．阳水：以遍身肿、烦渴、小便赤涩、大便干结为其特点。治分二型：①风水：以浮肿来势迅速，有恶寒、发热、咽喉肿痛、肢节酸楚等表症为其特点。
  治疗原则，宜散风清热、宣肺行水。方以麻黄连翘赤小豆汤加减：炙麻黄、光杏仁、炙桑皮、连翘、赤小豆、泽泻、茯苓、甘草、生姜、大枣。方中麻黄、杏仁、桑皮宣肺散水，赤小豆、泽泻、茯苓利水水肿，连翘清热散结，甘草、生姜、大枣健脾化湿。
  咽喉肿痛加板蓝根、桔梗、金银花；热盛脓毒加蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花；湿盛糜烂加苦参、土茯苓；风盛瘙痒加白鲜皮、地肤子；血热加丹皮、赤芍；风寒偏盛，去连翘，加苏叶、防风、荆芥、桂枝；汗出恶风，去麻黄、连翘，加防己、白术、黄芪；尿少肿甚，加车前子、白茅根、益母草；大便秘结，加大黄、芒硝；咳喘加前胡、白前、瓜蒌。
  ②皮水：以全身浮肿、小便短少、胸闷纳呆、苔腻脉沉、病程较长等为其特点。治疗原则：宜健脾化湿、通阳利水。方以五苓散和五皮饮加减。药如苍白术、川厚朴、猪茯苓、大腹皮、桑白皮、陈皮、泽泻、防己、泽兰、川椒目、槟榔、生姜皮。
  方中苍白术、茯苓、川朴健脾化湿，桑皮、陈皮、大腹皮、生姜皮化湿利水，泽泻、猪猪苓、防己、椒目利尿消肿，泽兰活血利水，槟榔导水下行。肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子、大枣；腹满大便不通，加葶苈子、大黄、桃仁、商陆，甚则用甘遂末3克吞；苔白腻寒湿甚，加肉桂3克。
  苔黄腻湿热甚，加滑石、黄芩；如兼有伤阴见口咽干燥可加入阿胶9克；尿痛尿血加小蓟、白茅根、益母草。 2．阴水：以遍身肿、不烦渴、大便溏、小便少而不赤 其特点。治分二型：①正水：以身肿且腰以下为甚、按之凹陷不易恢复、脘腹胀闷、纳减便溏、神疲肢冷、小便短少、苔白滑各白腻、脉沉缓为其特点。
  治疗原则：宜温运脾阳。方以实脾饮加减：焦白术、干姜、草果、附片、茯苓、大腹皮、木香、木瓜、川朴、炙甘草。方中白术、茯苓、炙甘草健脾补气、干姜、附片、草果温阳散寒，大腹皮、川朴、木香、木瓜理气行水。
  如气短神疲加党参、黄芪；小便短少加标杆、泽泻；阳虚较甚加重附子用量(一般可用15-20克)。②石水：以身肿按之凹陷不起、心悸气促、腰酸冷重、四肢厥冷、神疲畏寒、面色灰滞或白光 白、舌质淡胖、脉沉细为其特点。
  治疗原则：宜温肾助阳，行气利水。方以济生肾气丸和真武汤加减：制首乌、菟丝子、女贞子、旱莲草、焦白术、茯苓、泽泻、肉桂、附片、车前子、白芍、生姜。方中首乌、菟丝子、女贞子、旱莲草滋补肾阴，肉桂、附片温补肾阳，白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便，生姜温散水气，白芍调和营阴。
  如心悸唇绀、心阳被遏，加人参、桂枝、炙甘草、丹参；喘促汗出，肾不纳气，加人参、蛤蚧、五味子、山萸肉，甚则加服黑锡丹；肾阴虚者，去桂、附，加熟地、潼沙苑、炙龟板、玄参；肝阳上亢去桂、附、加煅龙牡、珍珠母、夏枯草；神疲欲睡、泛恶、口有尿味，加大黄、黄连、法半夏、代赭石。
   目前临床上对浮肿病人还重视辨西医的病而施治，取得一定疗效。兹将近年来有关报道简述如下：心力衰竭水肿：常选用真武汤(白术、白芍、茯苓、附片、生姜)。心包积液：常选用己椒苈黄丸(防己、川椒目、葶苈子、大黄)。
  渗出性胸膜炎：常选用椒目瓜蒌汤(椒目、瓜蒌、桑皮、葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、杏仁、枳壳、桂枝、冬瓜皮)。肝硬化腹水：常选用已椒苈黄丸(防己、川椒目、葶苈、大黄)，或下瘀血汤(大黄、桃仁、地鳖虫)。
  急性肾炎水肿：常选用猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)，或复方地肤子汤(地肤子、荆芥、苏叶、桑皮、瞿麦、黄柏、车前、蝉蜕)。慢性肾炎水肿：常选用益肾汤(当归、赤芍、川芎、红花、丹参、桃仁、益母草、银花、白茅根、板蓝根、蒲公英)。
  肾病综合征水肿：常选用桃仁四物汤(当归、地黄、赤白芍、川芎、桃仁、红花)加丹参、益母草、银花、鸡血藤、黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮等；或决水汤(车前子、茯苓、王不留行、肉桂、赤小豆)合滋肾通关丸(知母、黄柏、肉桂)。
  特发性水肿：常选天仙藤散(天仙藤、香附、苏叶、乌药、陈皮、生姜、木瓜、甘草)，或行气利水汤(木香、厚朴、大腹皮、冬瓜皮)。功能性水肿：常选用归脾汤(党参、黄芪、白术、茯神、枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)。
  营养不良性水肿：常选用千金鲤鱼汤(鲤鱼、白术、生姜、芍药、当归、茯苓)，或补土利湿方(党参、苍白术、赤猪苓、苡仁、山药、泽泻、防己、神曲、陈皮)。慢性肾上腺皮质功能减退性水肿：常选用右归丸(熟地、山药、萸肉、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、鹿角胶)。
   此外，治疗水肿，南昌已故名医许寿仁有一“退肿汤”，方由麻黄、桂枝、白术、黄芪、苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜皮、木香、陈皮、独活组成(百度搜索：麻黄6克、桂枝9克、白术9克、黄芪12克、苡仁15克、通草3克、茯苓皮9克、赤小豆15克、冬瓜皮12克、木香9克、陈皮9克、独活9克，水煎服。
  临床应用多例，疗效显著。杜勉之：先师常用本方加减,为治疗水肿病的通治方剂，笔者侍诊时,曾目睹先师用本方解除了不少病人的痛苦)，为治疗水肿病的通治方，以本方加减对多种疾病引起的急性水肿，疗效尚好，录供参考。
   (《郑钦安医书阐释》：胀满一条，诸书分别有肤胀、腹胀、水胀、气胀、血胀、蛊毒之名，总无一定之旨归。余仔细推究，因太阳失职，气化失运而致者，十居七八，因吐泻伤中，?》ピ抡撸铀奈澹蝗艄贫驹蛄碛杏芍隆Ｋ揭蛱羰е罢吆危扛且蕴粑簧碇倭欤髌し簦秤溃喔绻墙冢幌汤笛伞Ｌ艟涌补游唬谎舴⒍⑺谥苌恚酥谘糁冢辉饕玻食浦惶簦磷鹞薅庖病Ｄ巳瞬恢；ぃ诙咔樗鹬舛豌拗灾乱辉怂稹Ｔ嘶в谄し簦蚍粽蜕辉嘶в谥兄荩蚋拐妥鳎辉嘶в谙陆梗蛞跄医耪推稹Ｋ嬗诜危蛏龋凰嬗诔Γ蛏剐海凰⒂谧螅⒂谟遥粲谏希粲谙拢粲谥校担蛴形逡怠Ｋ椭矗员居谒埂Ｖ劣谄驼撸嗽⒙鳎嗥鹩诖蟛　⒕貌。
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  以上数方，各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀，皆能奏功。唯蛊毒则另有治法，然蛊有自外自内之别。自外者何？埋蛊厌人一法，蛮方最多。或蛇、或虫、或龟、或鳖，炼而成之，或于食物放之，或于衣被放之，人中之者，久久面黄肌瘦，腹大如鼓，不久即死。
  蓄蛊之人，家道顺遂，自喜术灵，而不知造孽已深，不可解也。《汇参辑成》、《石室秘铎》，各家书上，皆有妙方，兹不具载。余常(应为尝)治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，余知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤85治之，一二剂而胀鼓顿失矣。
  又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，余知为阴积于中，无阳以化之也，即以附子理中汤95加桂、蔻、砂、半、丁香，一二剂而腹实顿消。二证虽不足以蛊论，然而治蛊之法，未始不可以二证概也。
  另有虫蛊一证，又不可不知也。【阐释】胀满是多种疾病都能产生的一种症状。《内经•灵枢》即对五脏六府腑所生的胀满皆有所描述，后世诸书曾分别列有肤胀、腹胀、水胀、气胀、血胀、蛊胀之名，而大端不外虚实两种。
  陈修圆谓:“胀者、胀之于内也，虚胀误攻则坏，实胀误补则增”。郑氏则认为皆由于外感内伤，损及元阳，致使运化失职，积渐而生。在治疗方面，认为方愈多而旨愈乱，一般见肿治肿，见胀消胀，都属非是。只宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化如常，主以术附、姜附等七方，随宜施用，即可治愈各种胀满之证。
  诚属一家独具之经验。笔者用之，确有实效。惟对于一般热胀或实胀，伴有便结、溲赤、色红、气粗、脉滑数有力，发病急速者，则不相宜，应用《金匮》厚朴七物汤、或厚朴三物汤为宜。至其所论蛊毒分内外，外蛊即埋蛊害人之术，近于迷信，今已绝迹。
  可以不论。而内蛊引《易经》山风蛊一段，则属不正当的解说。惟谓治则宜苦宜辛，并举胀鼓二例，以吴萸四逆汤及附子理中汤加味而取得速效，尚可供参考。但二例似亦非古人所谓之蛊毒或蛊胀。蛊胀又名单腹胀，其症是四肢不肿，单独腹胀如鼓，是最难治愈的。
  因《说文》有“蛊者，腹中虫也”之说，现在有人说此当是寄生虫病，甚至认为是血吸虫病的晚期腹水症，恐亦未必尽当。又有人认为单腹胀尚不止于虫、水、气、血可以引起，凡属肝、脾肿大以及腹水、肿瘤等病变，均可出现单腹胀满的症状，故临症时尤须下细分辨。
  笔者曾治鼓胀二例。一例腹大如怀双胎，肚脐高出一寸，生殖器常缩入(阴寒之象)，病已三年，百药不效，近更畏寒，不思饮食，不能劳动，余审其全属阴寒积滞，法当大力回阳，先治以大剂四逆汤加上肉桂，继用当归四逆加吴萸、干姜、附片，各服四剂。
  按《金匮》气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之，又服四剂，最后用加味附子理中汤数剂而治愈。另一例鼓胀更大，已坐不下去，中西医治疗无效，有时肿胀稍消，二三日后更甚。
  余审其病系水气为害，用大剂五皮饮加味以行水，服药后病反加重，细审其胀按之坚实，当为阳不化阴，饮食积滞而成，分别用四逆汤加桂以扶阳，大承气汤以推荡积滞，相间服用，各尽二剂而病减轻。复以大黄附子细辛汤温下之，附子理中汤健运之，俟其邪实而正不虚，乃用十枣汤峻下之，服后大、小便十余次，甚感疲乏，复进以独参汤，天明起床，肿胀全消，顿觉轻快。
  但胃弱乏力，复以理中汤加味而收功。审证用药，各有所宜，诚不可一概而论。皆师郑氏治胀满之意而获效。) --陈克正(1944年生，上海人。1980年毕业于中国中医研究院研究生部，医学硕士。现在《中医杂志》任主编，兼九疑山学院医学系教授。
  主要著作有《宋代名医许叔微》等)。 详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。收起