尿路感染的发病机制怎样？
尿路感染主要是由细菌所致，在致病菌中许多属于条件致病菌。 尿道是与外界相通的腔道，健康成年女性尿道前端l«n和男性的前 尿道3〜4 cm处都有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力， 从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态，通常不引起尿 路感染。 当人体的防御功能被破坏，或细菌的致病力很强时，就容 易发生尿路的上行性感染。一般认为，尿路感染的发生取决于细菌 的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中，又与机体 的免疫反应有关。
(1 )尿路的防御功能。 健康人的膀胱尿液是无菌的，尽管前尿 道及尿道口有大量的细菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的 细菌能很快被消除。留置导...全部
尿路感染主要是由细菌所致，在致病菌中许多属于条件致病菌。 尿道是与外界相通的腔道，健康成年女性尿道前端l«n和男性的前 尿道3〜4 cm处都有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力， 从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态，通常不引起尿 路感染。
当人体的防御功能被破坏，或细菌的致病力很强时，就容 易发生尿路的上行性感染。一般认为，尿路感染的发生取决于细菌 的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中，又与机体 的免疫反应有关。
(1 )尿路的防御功能。
健康人的膀胱尿液是无菌的，尽管前尿 道及尿道口有大量的细菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的 细菌能很快被消除。留置导尿4日，90%以上的患者可发生菌尿， 但拔掉导尿管后多能自行灭菌。由此说明，膀胱具有抑制细菌繁殖的功能。
一般认为，尿路的防御功能主要有如下几个方面。
①尿路各部分正常的神经支配、协调和有效的排尿活动具有重 要的防止感染作用。肾脏不停地生成尿液，由输尿管流人膀胱，在 膀胱中起到冲洗和稀释作用。通过膀胱周期性排尿的生理活动，可 将接种于尿路的细菌机械性地“冲洗”出去，从而防止或减少感染 的机会。
②较为重要的防御机制是尿路黏膜具有抵制细菌黏附的能力。 动物实验表明，尿路上皮细胞可能分泌黏蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、 糖蛋白、黏多糖等，皆有抗细菌黏着作用。扫描电镜观察：尿路上 皮细胞上有一层白色黏胶样物质，可见细菌附着在这层物质上。
于 排尿时，这些黏蛋白如能被排出，则人侵细菌亦随之而排出。老年 妇女由尿中排出的黏蛋白样物远比年轻妇女为少，这或为老年妇女 易于受感染的因素之一。若用稀释的盐酸涂于膀胱黏膜仅1分钟， 细菌黏着率即可增高，因稀释盐酸可破坏黏蛋白而为细菌人侵提供 条件。
于24小时后，细菌黏附率可恢复到盐酸处理前状态。于稀释 盐酸破坏黏蛋白层之后，若于膀胱内灌注外源性的黏多糖如合成的 戊聚糖多硫酸盐等，则抗细菌黏着功能即可恢复。
③也有动物实验证明，膀胱黏膜具有杀菌能力，膀胱可分泌抑 制致病菌的有机酸、I g G、I g A等，并通过吞噬细胞的作用来杀菌。
④尿pH值低、含高浓度尿素和有机酸、尿液过分低张和高张等 因素均不利于细菌的生长。
⑤如果细菌仍不能被清除，膀胱黏膜可分泌抗体，以对抗细菌人侵。
⑥男性前列腺液具有抗革兰阴性肠道菌的作用，其抗菌作用可 能与它的锌浓度有关。
（2）⦁病原菌的致病力。健康人尿道周围平时寄生的细菌以乳酸 杆菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、类白喉杆菌为主。在尿路感染以前， 该处菌种发生了变化，以大肠杆菌为主。大肠杆菌是尿路感染最主 要的致病菌。
但是，并非所有的肠道大肠杆菌皆能引起感染。通过 0抗原（大肠杆菌的菌体抗原）的血清分型以及电泳细菌同工酶分型， 观察到能致尿路感染者仅是少数几株，以01、04、06、08、075等 几株为最常见。
细菌之所以能定居于尿路并引起感染，常因这些细菌有黏着于 尿路黏膜的能力，这是发病机制中很重要的环节。
下尿路感染通常为I型菌毛细菌所引起，在有利于细菌的条件 下可引起肾盂肾炎，有P型菌毛的大肠杆菌则为肾盂肾炎的主要致 病菌。
细菌一旦黏着于尿路黏膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而专家与您面对面 尿路感染形成感染。除上述菌毛作为细菌的毒力因素之外，机体尿路上皮细胞受体 密度多少亦为发病的重要环节，在感染多次反复发作的患者菌毛受 体的密度皆较高。
具有黏附能力的带菌毛的细菌，往往能产生溶血素、抗血清和 产生C o l v i n A等，这些皆为细菌毒力的表现。在肾盂肾炎发病过程中，尚有一因素值得提出，即细菌侵人输 尿管后，输尿管的蠕动即受到影响，因为带有P型及抗甘露糖菌毛 的细菌常有含脂肪聚糖的内毒素，有抑制蠕动的作用。
输尿管蠕动 减低，于是发生功能性梗阻，这种情况，肾盂内压力即使不如有机 械性梗阻时那样高亦可使肾盂乳头变形，细菌即可通过肾内逆流而 侵人肾小管上皮。用超显微镜观察肾小管，还可见带菌毛的细菌黏 附于肾小管细胞膜上，并可见到菌毛的受体。
（3）免疫反应。在尿路感染的病程中，一旦细菌侵入尿路，机 体即有免疫反应。无论是局部的或是全身的，这些反应与身体其他 部位的免疫反应相同。尿内经常可以发现免疫球蛋白I g G及I g A。有 症状的患者尿中I g G较低，而无症状的菌尿患者尿中I g G则较高。
I g G是由膀胱及尿道壁的浆细胞分泌的免疫球蛋白，能使光滑型菌族 转变为粗糙型，后者毒力较低。此外，补体的激活可使细菌溶解。上述非特异性免疫反应皆为细菌黏着造成障碍。若感染时期较长， 患者机体则可产生特异性免疫蛋白。
球蛋白及补体的活动皆可促进巨噬细胞及中性白细胞的调理毒 素作用及吞噬功能。但吞噬过程中，吞噬细胞释放的过氧化物对四 周组织有毒性作用，所以，吞噬细胞肃清细菌的过程亦对机体有伤 害作用，尤其是对肾组织的损害。
在动物实验性肾盂肾炎中，过氧 化物歧化酶能保护肾组织不致有过氧化物中毒。收起
