尿路感染主要是由细菌所致,在致病菌中许多属于条件致病菌。 尿道是与外界相通的腔道,健康成年女性尿道前端l«n和男性的前 尿道3〜4 cm处都有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力, 从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态,通常不引起尿 路感染。
当人体的防御功能被破坏,或细菌的致病力很强时,就容 易发生尿路的上行性感染。 一般认为,尿路感染的发生取决于细菌 的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中,又与机体 的免疫反应有关。
(1 )尿路的防御功能。健康人的膀胱尿液是无菌的,尽管前尿 道及尿道口有大量的细菌寄居,且可上行至膀胱,但上行至膀胱的 细菌能很快被消除。留置导尿4日,90%以上的患者可发生菌尿, 但拔掉导尿管后多能自行灭菌。
由此说明,膀胱具有抑制细菌繁殖的功能。一般认为,尿路的防御功能主要有如下几个方面。
①尿路各部分正常的神经支配、协调和有效的排尿活动具有重 要的防止感染作用。肾脏不停地生成尿液,由输尿管流人膀胱,在 膀胱中起到冲洗和稀释作用。
通过膀胱周期性排尿的生理活动,可 将接种于尿路的细菌机械性地“冲洗”出去,从而防止或减少感染 的机会。
②较为重要的防御机制是尿路黏膜具有抵制细菌黏附的能力。 动物实验表明,尿路上皮细胞可能分泌黏蛋白,如氨基葡萄糖聚糖、 糖蛋白、黏多糖等,皆有抗细菌黏着作用。
扫描电镜观察:尿路上 皮细胞上有一层白色黏胶样物质,可见细菌附着在这层物质上。于 排尿时,这些黏蛋白如能被排出,则人侵细菌亦随之而排出。 老年 妇女由尿中排出的黏蛋白样物远比年轻妇女为少,这或为老年妇女 易于受感染的因素之一。
若用稀释的盐酸涂于膀胱黏膜仅1分钟, 细菌黏着率即可增高,因稀释盐酸可破坏黏蛋白而为细菌人侵提供 条件。于24小时后,细菌黏附率可恢复到盐酸处理前状态。于稀释 盐酸破坏黏蛋白层之后,若于膀胱内灌注外源性的黏多糖如合成的 戊聚糖多硫酸盐等,则抗细菌黏着功能即可恢复。
③也有动物实验证明,膀胱黏膜具有杀菌能力,膀胱可分泌抑 制致病菌的有机酸、I g G、I g A等,并通过吞噬细胞的作用来杀菌。
④尿pH值低、含高浓度尿素和有机酸、尿液过分低张和高张等 因素均不利于细菌的生长。
⑤如果细菌仍不能被清除,膀胱黏膜可分泌抗体,以对抗细菌人侵。
⑥男性前列腺液具有抗革兰阴性肠道菌的作用,其抗菌作用可 能与它的锌浓度有关。
(2)⦁病原菌的致病力。健康人尿道周围平时寄生的细菌以乳酸 杆菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、类白喉杆菌为主。
在尿路感染以前, 该处菌种发生了变化,以大肠杆菌为主。大肠杆菌是尿路感染最主 要的致病菌。 但是,并非所有的肠道大肠杆菌皆能引起感染。通过 0抗原(大肠杆菌的菌体抗原)的血清分型以及电泳细菌同工酶分型, 观察到能致尿路感染者仅是少数几株,以01、04、06、08、075等 几株为最常见。
细菌之所以能定居于尿路并引起感染,常因这些细菌有黏着于 尿路黏膜的能力,这是发病机制中很重要的环节。
下尿路感染通常为I型菌毛细菌所引起,在有利于细菌的条件 下可引起肾盂肾炎,有P型菌毛的大肠杆菌则为肾盂肾炎的主要致 病菌。
细菌一旦黏着于尿路黏膜后即可定居、繁殖,终而侵袭组织而专家与您面对面 尿路感染形成感染。除上述菌毛作为细菌的毒力因素之外,机体尿路上皮细胞受体 密度多少亦为发病的重要环节,在感染多次反复发作的患者菌毛受 体的密度皆较高。
具有黏附能力的带菌毛的细菌,往往能产生溶血素、抗血清和 产生C o l v i n A等,这些皆为细菌毒力的表现。在肾盂肾炎发病过程中,尚有一因素值得提出,即细菌侵人输 尿管后,输尿管的蠕动即受到影响,因为带有P型及抗甘露糖菌毛 的细菌常有含脂肪聚糖的内毒素,有抑制蠕动的作用。
输尿管蠕动 减低,于是发生功能性梗阻,这种情况,肾盂内压力即使不如有机 械性梗阻时那样高亦可使肾盂乳头变形,细菌即可通过肾内逆流而 侵人肾小管上皮。用超显微镜观察肾小管,还可见带菌毛的细菌黏 附于肾小管细胞膜上,并可见到菌毛的受体。
(3)免疫反应。在尿路感染的病程中,一旦细菌侵入尿路,机 体即有免疫反应。 无论是局部的或是全身的,这些反应与身体其他 部位的免疫反应相同。尿内经常可以发现免疫球蛋白I g G及I g A。
有 症状的患者尿中I g G较低,而无症状的菌尿患者尿中I g G则较高。 I g G是由膀胱及尿道壁的浆细胞分泌的免疫球蛋白,能使光滑型菌族 转变为粗糙型,后者毒力较低。 此外,补体的激活可使细菌溶解。
上述非特异性免疫反应皆为细菌黏着造成障碍。若感染时期较长, 患者机体则可产生特异性免疫蛋白。
球蛋白及补体的活动皆可促进巨噬细胞及中性白细胞的调理毒 素作用及吞噬功能。但吞噬过程中,吞噬细胞释放的过氧化物对四 周组织有毒性作用,所以,吞噬细胞肃清细菌的过程亦对机体有伤 害作用,尤其是对肾组织的损害。
在动物实验性肾盂肾炎中,过氧 化物歧化酶能保护肾组织不致有过氧化物中毒。[收起]