利尿剂作用的生理学基础是什么?
利尿剂作用的生理学基础是:(1) 肾小球的滤过:血液流经肾小球,除蛋白质和血细胞外,其他成分均可经肾小球滤过而形成原尿。正常人每日生成的原尿可达 180 L左右,但绝大部分被重吸收。影响原尿量的主要因素是肾血流量和有效滤过压。 有些药物(如强心苷、氨茶碱)能通过增加肾血流量和 GFR,使原尿量增多,但由于存在球-管平衡的调节机制,终尿量增加并 不多,只能产生较弱的利尿作用。(2) 肾小管和集合管的重吸收和分泌:正常人每日排出终尿仅1〜 2 L,约占原尿量的1%,而99%的水、钠被肾小管重吸收。 如果药物能 使肾小管重吸收减少1%,则终尿量可增加1倍。由此可见,肾小管是 利尿剂作用的重要...全部
利尿剂作用的生理学基础是:(1) 肾小球的滤过:血液流经肾小球,除蛋白质和血细胞外,其他成分均可经肾小球滤过而形成原尿。正常人每日生成的原尿可达 180 L左右,但绝大部分被重吸收。影响原尿量的主要因素是肾血流量和有效滤过压。
有些药物(如强心苷、氨茶碱)能通过增加肾血流量和 GFR,使原尿量增多,但由于存在球-管平衡的调节机制,终尿量增加并 不多,只能产生较弱的利尿作用。(2) 肾小管和集合管的重吸收和分泌:正常人每日排出终尿仅1〜 2 L,约占原尿量的1%,而99%的水、钠被肾小管重吸收。
如果药物能 使肾小管重吸收减少1%,则终尿量可增加1倍。由此可见,肾小管是 利尿剂作用的重要部位。利尿剂的作用强度主要又以其对肾小管作用 部位的不同而有所区别。1) 近曲小管:该段Na +主要通过钠泵和H + -Na+交换的方式被重 吸收。
近曲小管上皮细胞内的H +来自H2C03,而H2C03由碳酸酐酶催化0)2和1120生成。低效利尿剂乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶,减少 H+的生成,抑制H + _Na+交换,促进Na+排出产生利尿作用。
但由于 受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响,乙酰唑胺的利 尿作用较弱,而且易致代谢性酸中毒,现已少作利尿剂使用。2) 髓襻升支粗段:此段重吸收原尿中30% ~35%的Na+,且不伴 有水的重吸收。
在该段管腔膜上存在着Na+,K+-2Cr共同转运载体, 将Na+、K+、C1_重吸收进人细胞内。高效利尿剂能选择性地阻断该转 运体,因而也称为襻利尿剂。重吸收进入肾小管壁细胞内的Na+可通 过基侧膜的Na+,K + -ATP酶主动转运至组织间液,细胞内的Cr可通 过基侧膜的氯通道进人组织间液。
细胞内的K+经管腔膜上的钾通道 再循环返回管腔,由于K +反流至管腔,造成管腔内正电位上升,进而驱动Mg2 +和Ca2+的重吸收。因此,襻利尿剂不仅增加NaCl的排出,也增 加Mg2 +和Ca2+的排出。
3) 远曲小管和集合管:重吸收原尿中约10%Na+。① 远曲小管近段对Na +重吸收的方式主要通过Na + -Cl_共同转运 载体,但转运速率比髓襻升支粗段慢。中效利尿剂噻嗪类主要抑制远 曲小管的Na + -Cr共同转运载体,影响尿液的稀释过程,产生中等强度 的利尿作用。
② 远曲小管远端和集合管腔膜存在着钠和钾通道,管腔液中的 Na +经钠通道进人细胞内,而细胞内的K +则经钾通道排人管腔液,形 成K + -Na +交换。这一过程主要受醛固酮的调节,低效利尿剂螺内酯 通过拮抗醛固酮,间接抑制交换,排Na+留K +而产生利尿作 用。
低效利尿剂氨苯蝶啶等则通过直接抑制位于该段的钠通道,减少 Na+和水的重吸收而利尿。由于作用于该部位的药物均能排钠保钾而 利尿,故又称为保钾利尿剂。③ 远曲小管和集合管还可分泌H+,并进行H + -Na+交换,进入管 腔中的H +可与肾小管上皮细胞产生的NH3结合,生成NH/从尿中排 出,阿米洛利可抑制该处H+-Na +交换。收起