窦性心律不齐QRS电轴右偏完全性右束支传导阻滞左后分支传导阻滞是什么意思?
完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态,完全性房室传导阻滞时,心房与心室的时相关系分离,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降,在先天性完全性房室传导阻滞中,心室节奏点常在房室束分叉以上,心室率较快,并且能随着体力活动而增加,心肌功能较好,心排血量容易增大,所以这类患者常无明显症状,在后天性完全性房室传导阻滞患者,大多数在休息时可无症状,或有心悸感,在体力活动时可有心悸,头晕,乏力,胸闷,气短,如心室率过于缓慢,尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变,或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者,则症状可较重,可出现心力衰竭或休克,或因大...全部
完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态,完全性房室传导阻滞时,心房与心室的时相关系分离,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降,在先天性完全性房室传导阻滞中,心室节奏点常在房室束分叉以上,心室率较快,并且能随着体力活动而增加,心肌功能较好,心排血量容易增大,所以这类患者常无明显症状,在后天性完全性房室传导阻滞患者,大多数在休息时可无症状,或有心悸感,在体力活动时可有心悸,头晕,乏力,胸闷,气短,如心室率过于缓慢,尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变,或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者,则症状可较重,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊,进而发展为晕厥(发生率可达60%),阿-斯综合征,由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大,可出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大。
急性心肌梗死时伴发完全性房室传导阻滞的临床表现有其特点:急性心肌梗死时血流动力学障碍的程度,取决于梗死的部位,传导阻滞发生的速度,心室起搏点的部位与心室率,下壁梗死并发三度房室阻滞,如是由一度或二度文氏型房室传导阻滞逐渐发展来的,心室率不是过于缓慢,可不引起临床病情恶化,相反,多数前壁梗死并发三度房室阻滞时,可出现低血压,休克及严重左心衰竭,不论前壁或下壁梗死,若突然出现QRS波增宽,心室率过于缓慢,低于40次/min以下的三度房室阻滞者,皆易诱发心室停搏或室性心动过速或心室颤动,前壁比下壁心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的病死率要高2倍,但当下壁合并右心室心肌梗死并发完全性房室传导阻滞时,因右心室对左心室的充盈作用减低,而使心排血量进一步下降,血流动力学障碍加重,病死率明显增加,急性心肌梗死并发的完全性房室传导阻滞大多为暂时性的,仅少数患者于梗死后永不恢复。
心电图中心室率慢,QRS波增宽明显者特别容易发生晕厥或心力衰竭。完全性房室传导阻滞患者的第1心音轻重不等,有时特别响,如开炮音,这是由于心房和心室收缩时间的相互关系经常有变动所致。2。临床分类(1)先天性完全性房室传导阻滞:多数与先天性心脏病并存,与房室结,希氏束及其束支发育不全或存在缺陷有关,当合并复杂的心脏畸形,逸搏心律的QRS波宽大畸形及Q-T间期延长者,提示预后不良,先天性完全性房室传导阻滞患者大部分无症状,但也有一部分患者日后可出现晕厥而需安置起搏器,少数可发生猝死,逸搏点对阿托品的反应和房室交接性逸搏恢复时间有助于估计患者可能出现的症状及预后。
(2)急性获得性完全性房室传导阻滞:由急性心肌梗死,药物,心脏外科手术,心导管检查和导管消融等损伤所致的完全性房室传导阻滞常是暂时性的,约有10%的病例阻滞可在希氏束,逸搏点常位于束支-浦氏纤维内,频率。
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