老人股骨颈骨折是否必须手术父亲9
一,高龄老人股骨颈骨折
提问者:徐帆 提问时间:2007-01-31 11:18:37
医生回答
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年常见的骨折之一。 尤以老年女性较多。
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱,且承受应力较大,所以只需很小的旋转外力,就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起,主要为外旋暴力,如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。 少数青壮年的股骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至同时有多发性损伤。
(一)按骨折两端的关系分为:外展型、中间型、内收型
(二)按骨...全部
一,高龄老人股骨颈骨折
提问者:徐帆 提问时间:2007-01-31 11:18:37
医生回答
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折,是老年常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱,且承受应力较大,所以只需很小的旋转外力,就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起,主要为外旋暴力,如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。
少数青壮年的股骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至同时有多发性损伤。
(一)按骨折两端的关系分为:外展型、中间型、内收型
(二)按骨折部位分为:头下型、头颈型、经颈型、基底型。
股骨颈骨折的症状
(一)老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应首先想到股骨颈骨折的可能。
(二)体征方面有以下几种表现:
1.畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
2.疼痛:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。
3.肿胀:骨折后出血不多,又有关节囊和丰厚肌群的包围,外观上不易看到肿胀。
4.功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。
5.患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。
股骨颈骨折需要做的检查:
患侧大粗隆升高,表现在:1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于腱侧。
X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片,可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
在选择治疗方法以前,首先要了解伤者的全身情况,特别是老年人要注意全面检查,血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能,结合骨折全面考虑。
股骨颈骨折的治疗
股骨颈骨折的几种治疗方法:
1.外固定:适用于外展型和中间型骨折,一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和内收,约需3~4个月愈合,极少发生不愈合或股骨头坏死。
2.内固定:目前有条件的医院在电视X光机的配合下,采用闭合复位内固定,如无X光机设备,亦可采用开放复位内固定。
3.内固定同时植骨:对于愈合较困难或陈旧性骨折,为了促进其愈合,可于内固定同时植骨。
4.截骨术:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术。
5.人工关节置换术:适应于老年人的头下型股骨颈骨折。临床应用均取得较好的效果。
二,老人股骨颈骨折的方方面面
不完全骨折——不容忽视
股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人因骨折疏松,即使平地滑跌等轻微外伤也可发生股骨颈骨折。发生意外后,不少人会立即去医院检查,及时接受治疗。
但有时伤后疼痛不重,下肢还可以活动,甚至还可以站立,有些人以为问题不大,而未去医院诊治。可没过几天,疼痛突然加重,患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折,伤后骨折端没有分离,并相互嵌插,因此开始时症状较轻。
以后如果嵌插不稳,断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱侥幸心理,以为躺几天就会好的,以致丧失早期治疗的机会。
内固定手术——必不可少
骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准,并将伤肢严格固定,创造条件使骨折逐渐愈合。
但股骨颈骨折的位置很深,一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大,病人要平卧好几个月,护理工作十分困难,而且老年人躺着不动很容易发生威胁生命的并发症。因此,现代医学已经公认:股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。
事实上,内固定手术的创伤不大,可以在局部麻醉下进行,有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤,贯穿骨折端进行固定,不必切开皮肤。手术后患者就可在床上活动,护理工作方便得多。因此不要以为老年人日后功能要求不高,怕动手术而不去医院治疗。
股骨颈骨折经过内固定好,约90%的病人可在3-6月内骨折愈合。在此期间应根据医师的指导,进行适当的活动,定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下,合理的运动有利于调整机体的代谢功能,增强体质,预防并发症,还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。
骨折愈合后——多加留意
股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1-2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时,供应股骨头的血管也可能遭撕裂,使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。
这种坏死是没有症状的,早期X线片也无异常,骨折仍可照常愈合,并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力,周围健康组织内的血管和骨细胞会长入坏死区使之“复活”。当股骨头坏死程度较轻时,这种修复过程是无声无息进行的,病人感觉不到,就连X线片也找不到明显变化。
病人的髋关节功能可始终保持正常状态。但如股骨头坏死范围较广,修复能力有限,修复过程中股骨头的强度将明显减弱,正常的活动和负重可使股骨头跟着变形,从而引起髋关节痛和活动受限。问题的严重性在于,即使股骨头坏死范围很广,在发生塌陷前也是没有明显症状的。
因此,股骨颈骨折病人在愈合后,应该定期检查,及时发现可疑迹象,采取措施,预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内,所以复查工作要延至术后2年。根据早期临床资料,估计股骨头坏死较重者,复查时间还要更长些。
股骨头塌陷——有药可救
当X线检查发现股骨头已塌陷变形,也不必惊慌失措。据统计,有三分之一的病人没有症状或症状较轻:三分之一病人的症状较轻,对日常生活影响不大,尤其是老年人活动量小,适当调整生活规律即可;只有三分之一病人症状较重,需手术治疗。
老年人股骨颈骨折的治疗,除了内固定法,还有早期切除股骨头,换上金属股骨头,即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动,不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题;但缺点是手术创伤较大,高龄体弱者难以忍受。
目前,多数学者主张它适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。
总之,股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况提出合理的治疗方法,病人术后则要与医师密切配合,进行合适的动态联系,还要定期复查,了解骨折愈合情况,避免或减少并发症的发生,从而早日恢复生活自理能力,安度晚年。
(吕斌)
三,高龄老人股骨颈骨折如何护理(长寿妙招)
■黄萍
高龄老人因各种原因发生了股骨颈骨折,常常失去手术修复的可能和机会。为了也能顺利恢复,加强护理和家庭康复治疗特别重要。
主要应注意以下几点:
一、保持乐观的态度,做到“既来之则安之,自己完全不着急,让身体慢慢恢复抵抗力”(毛泽东语)。要想到,虽然情况严重,但是只要自己配合,护理得当,6周左右是可以明显好转的。
二、加强护理。老人一般都有骨质疏松,这时发生骨折或骨裂,是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床,尽量减少体位变动非常重要;要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位),避免髋关节内收,一定不能坐起,特别在前6周,要准备使用在医院用的卧式便器,学会躺着排大、小便。
当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳(或万花油)按摩臀部、腰骶部容易压迫摩擦的部位,防止褥疮发生;如果已经发生褥疮要每天清洗换药,尽快控制感染。要多与病人谈天,转移注意力,减少焦虑和痛苦。
护理员每天要为病人进行肢体被动按摩,避免肌肉萎缩,导致以后难以行走;肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环,防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落,会导致严重的并发症,如肺栓塞和下肢动脉栓塞,甚至危及生命。
这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间,因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练,保持肌力,防止肌肉萎缩。
三、加强营养,注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。
老年人户外活动少,容易缺少维生素D,不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合,可以给病人注射一针维生素D1500到3000单位,每一到二个月注射一次。一天可以吃一个鸡蛋,也要多吃新鲜的蔬菜水果,适量蜂蜜水,保持大便通畅。
四、每天要为病人轻轻拍胸部,从胸部下方开始向上拍,拍出振动感,嘱咐病人配合深呼吸,咳出痰液,防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎,要及时治疗。
五、有条件可以请外科和中医骨伤科会诊咨询,指导在家中进行牵引(力量不要太大)。
可以配合服用接骨的中药,如骨折挫伤散、龙血竭胶囊、同仁堂的“回生第一丹”,效果就比较好(应该按医生的嘱咐服用)。
《人民日报海外版》 (2002年12月02日第十版)
。
收起