何谓直流电复律?适应证与禁忌证有哪些?
直流电复律(directcurrentcardioversion)是将高能量与短时限的直流电脉冲经胸壁或直接通过心脏,使75%以上或全部心肌纤维瞬间除极,从而迅速中止异位心律,恢复窦性心 律的过程。 电复律(除颤)操作简便、疗效显著、安全可靠,是救治心室颤动(室颤)和其他一些快速心律失常患者的首选措施。适应证:(1) 室颤及心室扑动(室扑):室颤与室扑均为心脏电复律的绝对适应证。强调争分夺秒,室颤发生至第一次电击时间至关重要,它直接影响除颤成功率及患者存活率。 室颤的 早期(1分钟内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过2分钟,心肌因缺 氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成...全部
直流电复律(directcurrentcardioversion)是将高能量与短时限的直流电脉冲经胸壁或直接通过心脏,使75%以上或全部心肌纤维瞬间除极,从而迅速中止异位心律,恢复窦性心 律的过程。
电复律(除颤)操作简便、疗效显著、安全可靠,是救治心室颤动(室颤)和其他一些快速心律失常患者的首选措施。适应证:(1) 室颤及心室扑动(室扑):室颤与室扑均为心脏电复律的绝对适应证。强调争分夺秒,室颤发生至第一次电击时间至关重要,它直接影响除颤成功率及患者存活率。
室颤的 早期(1分钟内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过2分钟,心肌因缺 氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为1/3。(2) 室性心动过速(室速):室速电复律成功率达98%〜100%。
①如心室率>150 次/分即可引起明显的血流动力学改变,如同时伴有急性心肌梗死、心力衰竭、休克、阿斯 综合征等应及早进行直流电复律;②伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等;③药物不能很快终止室速或血流动力学受到严重影响时;④频率很快,QRS波宽大畸形,甚至T波与 QRS波难以区分,呈现室扑型室速时,放电难以同步,可采用低能量(100J)非同步电除颤。
(3) 心房颤动(房颤):房颤是电复律最常见的适应证,成功率约为90%。下列情况 的房颤可进行直流电复律:①房颤发生时间在半年至一年内,无风湿活动及感染;②甲状腺 功能亢进引起的房颤,甲状腺功能亢进症已控制,而房颤仍存在者;③风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后仍有房颤者(指术后2周以上);④预激综合征合并房颤伴快速心室率;⑤X线胸片示心胸比例≤55%;⑥超声心动图示左心房内径$45mm;⑦原因不明的房颤(非特异性或单纯性房颤)。
(4) 心房扑动(房扑):扑动波250次/分左右而呈1 : 1房室传导者及药物治疗无效者。慢性房扑药物疗效较差,而用电复律平均只需50J,转复率可达90%〜95%,是首选治疗方法。(5) 阵发性室上性心动过速(室上速)室上速转复率达75%〜85%,室上速伴有血 流动力学障碍或伴有预激综合征药物治疗有困难者,可考虑电复律治疗。
禁忌证:(1) 房颤持续2〜3年以上,其复律成功率低,如转复则所需电功率高,并发症亦多, 且不易维持窦性心律(窦律)。(2) 房颤伴高度或完全性房室传导阻滞,而无人工心脏起搏“保驾”者。(3) 近3个月内有栓塞史。
(4) 洋地黄中毒和/或低血钾引起的心律失常(室颤者除外)。(5) 病态窦房结综合征而无人工心脏起搏“保驾”者。(6) 严重二尖瓣狭窄伴巨大左心房者,主要因复律后不易维持窦律,故为相对禁忌证。
(7) 孤立性房颤伴缓慢心室率。(8) 心力衰竭未纠正或有风湿活动。(9) 年龄>60岁而心室率不快的房颤。收起