甲减的主要致病因素及治疗甲减最佳的方法
甲状腺机能减退症(甲减)
本病是由多种原因，致使甲状腺分泌相应激素不足而引起的一种常见疾病。因为发病年龄、病理生理改变及临床表现之不同，本病可分为呆小病及幼年型与成年型3类。本节主要讨论成年型甲减症，该症按病因不同可分为原发性和继发性2型。 成年型多发于中年女性，男女之比为1：5。本病多呈阳虚气耗之象，多有非凹陷性水肿之症，属于中医“水肿”与“虚劳”的范畴。
【临床表现】本病的发生，除因手术切除过多的甲状腺组织而病势相对较快之外，余者来势缓而隐蔽，最初仅有倦怠、乏力、畏寒、少汗、头昏、健忘、纳呆、便秘等表现，经数月、数年乃至10余年始出现全身皮肤苍白，或微黄而干冷、粗糙、多屑，毛发稀疏脱...全部
甲状腺机能减退症(甲减)
本病是由多种原因，致使甲状腺分泌相应激素不足而引起的一种常见疾病。因为发病年龄、病理生理改变及临床表现之不同，本病可分为呆小病及幼年型与成年型3类。本节主要讨论成年型甲减症，该症按病因不同可分为原发性和继发性2型。
成年型多发于中年女性，男女之比为1：5。本病多呈阳虚气耗之象，多有非凹陷性水肿之症，属于中医“水肿”与“虚劳”的范畴。
【临床表现】本病的发生，除因手术切除过多的甲状腺组织而病势相对较快之外，余者来势缓而隐蔽，最初仅有倦怠、乏力、畏寒、少汗、头昏、健忘、纳呆、便秘等表现，经数月、数年乃至10余年始出现全身皮肤苍白，或微黄而干冷、粗糙、多屑，毛发稀疏脱落，四肢灼热麻木且呈非凹陷性水肿，面容虚肿，表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢，少言懒语，声音沙哑，讲话含混，眩晕重听，心悸胸闷，腹胀厌食，性欲减退，男性阳萎，女性月经过多或闭经，舌质淡胖，多齿痕，苔白厚，脉沉细而缓等典型见证。
严重者可呈现痴呆、木僵或胸痛、腹水，甚或体温骤降，呼吸浅慢，神志昏迷，脉微欲绝等征象(多符合四逆汤证)。临床上大致可划分为轻、重、危3种证型。
【诊断要点】①有倦怠乏力、畏寒少汗、纳食呆纯，面色无华，毛发脱落，体重增加等表现者，尤其是中年女性，应首先考虑本病。
②有上述表现并做过甲状腺手术，或放射性131碘治疗病史者，即可诊断为本病。③甲状腺摄131碘率曲线低平，或T3、T4及BMR降低，可确诊为本病。检验血TSH(促甲状腺素)含量增高及经TSH兴奋试验后甲状腺摄碘率仍不升高，可确诊为原发性本病；血TSH含量明显降低及经TSH兴奋试验后甲状腺摄131碘率明显升高，可诊为继发性本病。
其中，经血TSH兴奋试验后，血TSH明显增高者为继发于丘脑疾病；无反应者为继发于垂体疾病。
【病机分析】本病的病理机转，主要为阳虚气耗，有的伴不同程度的阴伤血亏或饮停血瘀。①阳虚气耗：禀赋不足或脾阳受损，中气不足；或因长期缺碘、大剂量服用抗甲状腺药物、过量使用放射性131碘，以及手术、外感邪气等损伤甲状腺组织，耗伤中气，戕及脾阳，故见倦怠乏力，少言懒语，腹胀纳呆等。
病程迁延日久，累及心肾之阳，损及宗气与元气，故见表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢，畏寒少汗，头昏重听，胸闷心悸，性欲减退等。②阴伤血亏：阳虚无以生阴，气耗难以化血，以致阴伤血亏。故见皮肤苍白多屑，毛发枯稀脱落，面色无华，苔燥，脉细等。
③饮停血瘀：脾虚则停饮，气虚则瘀血，故见四肢非凹陷性水肿，腹水、胸痛、女性闭经等。
【辩证论治】本病的病机为虚实兼挟之证，虚多为阳虚气耗或阴阳两虚，气血俱损。实则为饮停瘀血。治疗大法不离温阳益气、养阴补血、蠲饮化痰。
(1)轻证。本病的早期表现为脾阳不足，气血亏虚。治宜温中健脾、益气补血。常用基本方为：干姜、附片、葛根、炙甘草、陈皮、云苓、焦白术、太子参、炙黄芪、熟地、当归、蒌仁、佛手、建曲。随证加减，诸证消失后仍以原方出入制成膏丸，续服3-6个月，以图根治。
(2)重证。主要为阴阳气血俱虚，并兼停饮瘀血，治宜温阳益气蠲饮、养阴补血化瘀。常用方：附片(先煎)、鹿角霜、龟板(先煎)、肉苁蓉、怀山药、苍术、白术、太子参、生炙芪、连皮苓、汉防己、炙麻黄、川桂枝、炒赤芍、白芍、丹参、葛根(17味，有点杂)。
如呈木僵、痴呆者加广郁金、青礞石；兼胸闷胸痛者加瓜蒌皮、薤白；溲少腹水者加葶苈子、大枣；女性正值经期而量多者加阿胶、炒蒲黄，亦可配用小剂量甲状腺素或糖皮质激素。待中药取效后再逐渐减其用量直至停用。
中药汤剂需要不间断地服用6个月左右，效果稳定后仍需以上方出入制成膏丸剂长服。如病情出现波动，又当及时改服汤剂或加服西药。此外，可长取足三里、关元等穴艾炙。
(3)危证。即本病所见体温骤降，神志昏迷等表现。
主要为阳微欲脱，气阴两竭。治宜回阳固脱、益气敛阴。一般都在保暖、供氧及静注甲状腺素的同时，予以人参注射液及生脉四逆汤煎汁鼻饲。其中静滴配用的5-10%葡萄糖注射液不宜过多，而且速度不宜过快。如合并关格者，配用生大黄、龙骨、牡蛎煎汁保留灌肠。
病势和缓后，则按重证论治。
本病除大剂量服用抗甲状腺药物所致者外，余者均需长期治疗。因病情每多反复，故应重视预防。其措施：①在地方性瘿病流行区域，坚持食用碘化盐；②运用放射性131碘治疗甲亢时，应恰当掌握剂量；③施行甲状腺切除手术时，应慎重考虑适应症及其切除范围；④患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，应及时论治；⑤确诊为本病后，除积极治疗外，并注意调摄精神、饮食、起居等。
--张笑平(安徽中医学院副教授，各家学说教研室主任，主要著作有《中医学导论》等)。
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