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肝癌腹水的治疗
晚期肝癌出现腹水,这又是医学上的一个难点,世上对此也仍没有满意的治疗方法,下面谈一点个人的经验与看法,希望能对患者有所帮助。
肝癌出现腹水的原因仍相当复杂,医学上至今仍无法真正解释。一般而言,现代医学研究认为:清蛋白由肝脏合成,因此若长期肝脏疾病导致肝功能失代偿时,血浆清蛋白含量严重下降,产生血浆胶体...全部
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肝癌腹水的治疗
晚期肝癌出现腹水,这又是医学上的一个难点,世上对此也仍没有满意的治疗方法,下面谈一点个人的经验与看法,希望能对患者有所帮助。
肝癌出现腹水的原因仍相当复杂,医学上至今仍无法真正解释。一般而言,现代医学研究认为:清蛋白由肝脏合成,因此若长期肝脏疾病导致肝功能失代偿时,血浆清蛋白含量严重下降,产生血浆胶体渗透压大幅降低,使组织间液回流入血受阻而潴留在组织中,患者就会出现全身水肿、腹水等特征。
但这与晚期肝癌腹水是否有必然的联系?至今仍是个迷。其次就是门静脉高压引起血性腹水,这种腹水很难处理。
肝癌出现腹水,临床上笔者将其分为两种情形,一种是仍有救治的希望,另一种就是无能为力了。
临床上肝癌病人出现腹水,首先要了解病人是否同时存在肝硬化,不少出现腹水的病人的情况是:早中期肝癌合并晚期肝硬化,腹水主要由晚期肝硬化引起,这种病人仍有救治和延长寿命的希望;另一种就是没有肝硬化,腹水直接由晚期肝癌引起,这种病人的救治希望就相当小了。
那么,当病人出现腹水之后,应该如何正确治疗呢?这是患者生存期长短或成功救治的关键。下面仍用两个病例来说明:
病例1、陈医生:你好,我父亲67岁,在本月5号由北京肿瘤医院诊断为晚期肝癌,经医院CT检查提示:(1)肝硬化及脾肿大;
(2)肝右叶内可见9。
0×8。7Cm大小类固型块影,边缘光滑,周围可见多个大小不一结节状影印象:肝内巨大占位灶考虑为巨块型肝癌并肝内转移
医生告知:1。肝右叶巨块型肝Ca ; 2。肝硬化。中度腹水、脾大
治疗癌症,对西医我们一直不是很信任,因而在北京一位教授处取了三个月的药丸来服用,可是只服了五天之后,症状好象越来越糟,整天肚胀难受得不得了。
现已拒绝吃药。现在病人的主要症状为:脉象细数,舌苔黄腻。已两天未有大小便。皮肤眼球转黄,下肢浮肿,今天扶着能下床走路两三分钟。不想进食。神志清醒。我想:不管怎么样,想吃吃你的药,结果好坏只能听天由命,因为,XX一生病,XX家属个个无心料理繁忙事项。
开方用药等怎么治疗请你指点为感。关键是能先解决一下腹胀难受问题,已两天未有大小便了。
此敬。先书面谢谢陈医生,急盼回信。2003年12月12日
不是有人说腹水是由肝癌引起的,只要控制住了肝癌,腹水就能退吗?为什么病人仅服了5天抗癌药物,病情反而会迅速恶化?
正如关老常说,在体弱病重之人身上攻伐,正如雪上加霜,岂有病情不加重之理?!
病例2、陈先生,您好!我母亲今天的检查结果出来了,肿瘤又较一个月前长大了,15*15公分,肝硬化、腹水,血小板降低,7400
病人现在腹胀,腹泻3天比较严重,昨天没有腹泻,今天较轻,大便颜色较深,今天尿少。
还有一点恶心。我们当地中医的药已经不吃了,请您给开个方子。
因为我们这附近没有中医,所以我自己给您形容一下舌象,脉搏:
舌质暗红,舌苔薄稍黄,脉搏74次/分钟。
我母亲现在能不能吃您的消瘤丸?
致礼!山东宗某某2003-10-22
这位病人一个月前就已和本站电子邮件联系,但总认为山东与钦州相隔千山万水,还是用本地中医的药治疗更好。
无奈一个月后病情加重,不但肿瘤迅速增大,且出现了腹水,家属才回头求助。后来又连续三次要求购买我的消瘤丸,均被我腕言拒绝,我没有马上向病人提供以抗癌为主的中成药,而是一边耐心地和家属讲清为什么暂不能加服抗癌中成药的道理,一边开方和指导病人用药,一个月后,病人的腹水基本被控制住,腹围分别从100公分、92公分,降至89公分,才开始加服我的消瘤丸,病人也获得了至今仍基本正常生存,生活自理的较好效果。
说句实话,这也是多年来唯一一个能接受我的建议,没有在我拒绝配抗癌成药时私自与他医购药,而此前很多类似病人都在我拒绝配服消瘤丸后自行向他医购药,结果都没能取得较满意的效果。为什么?
尽管仍无法解释清楚肝癌腹水的成因,但临床上肝癌病人一旦出现腹水,即说明病情已相当严重,此时病人正气已虚,肝功能受损,癌细胞开始扩散,病人的免疫功能下降。
这时的病人,已无法承受抗癌中成药的打击。比如说,人们可以用跳高跳远的方法煅练,年轻人用这种方法煅练可以起到强身健体的作用,那么,是不是让年老体弱之人也跳高跳远煅练?那么老人的骨质疏松等问题不就解决了?你认为有道理吗?不煅练骨头会牢固吗?若有道理,那就建议年老体弱的老人都去跳高跳远吧——开个玩笑,其实道理就那么简单,晚期肝癌出现腹水的病人已不能承受抗癌药物的攻击,这个时候的抗癌药对病人来说,不是治病,而是致病,是加速病情的恶化。
那么,肝癌病人出现腹水应该如何治疗才能取得较好的效果呢?我认为,无论是哪一种情况引起的腹水,第一步都是先想办法控制住腹水,若腹水能控制住,再作下一步计划,若第一步都失败了,那确实就无能为力了。
那么,又应该怎样控制住腹水呢?虽然腹水是由癌症引起的,但到了这个时候,癌症已造成人体各种生理功能的下降,这时的治疗只能是“扶”,而决不能再“攻”。笔者多年的经验是先用扶正健脾运脾排水的方法,同时加用利尿西药,只从小便排水,若能控制住,说明病人仍能接受和吸收药物,就仍有继续积极治疗的意义,否则就只能请家属原谅了。
在用药上,无论腹水是由肝硬化引起还是由肝癌引起,笔者也坚决反对用大便排水的方法下药,治疗肝硬化腹水,民间一直用大便排水的方法(即攻下法),临床上也大都能取得满意效果,但病人一旦同时存在肝癌,情况就完全两样了,道理和前面的一样,病人的身体已无法承受“攻下”法的攻击,否则结果也和服用抗癌成药一个样。
笔者临床上使用“攻下”法也灵活自如,但临床经验告诉我,肝癌腹水用不得“攻下”法。
临床上,若病人同时存在肝硬化,那么大多数患者验血都会发现白蛋白低于正常值,前面已提到,理论上认为“如果血清蛋白减少,血浆胶体渗透压大幅降低,严重时组织液回流入血受阻而潴留在组织中,患者就会出现全身水肿、腹水”。
所以,临床上若确认“白蛋白”低,立即请西医打吊针补充白蛋白,一般都能一定程度地控制住腹水。但若白蛋白本身就正常,说明腹水与蛋白无关,这时补充白蛋白对治疗腹水就几乎没有意义了。若白蛋白本身就高于正常值,这时再补充白蛋白的话,就会损害肝功能,这就是为什么一些晚期肝癌腹水的患者补充白蛋白2-3次后马上出现不适应的症状的原故,所以,若本身白蛋白就不低,切勿乱补白蛋白(白蛋白>35g/L的建议不再补充白蛋白)。
临床上也发现,尽管病人白蛋白很低,按理说补充白蛋白后腹水能一定程度地退去,但这时却一点效果都没有,其实这是病人已进入“病危”状态的表现,身体已无法接受任何药物,所以,若病人白蛋白低于正常值,但补充白蛋白对控制腹水没有任何作用,病人的生存时间以天计算,一般约1-3天。
临床上病人出现腹水,都已说明病情正在加重,对腹水的治疗必须及时,否则几天后腹胀如鼓就无能为力了。出现腹水后在条件允许的情况下,请尽可能少饮水,少吃盐,这对控制腹水有一定帮助。住院的病人也必须尽可能少补液,有腹水的病人日补液量最好不超过500毫升,否则腹水也会迅速加重。
在连续服用利尿西药的时候(连续服用三天以上),请同时补充“氯化钾”。氯化钾药店没有卖,要到医院请医生开,只要说明是配合利尿药用的,医生都会开,并按医嘱服用就行。
临床上也可请西医用抽水的方法抽腹水,但大多效果并不理想,也就是说,第一次抽水可能可以维持1-2天,但第二次抽水就只能维持几个小时,几个小时后水又回复原样,导致抽水无意义,且抽水还会带来不少副作用。
近日接几位抽腹水后病情急剧恶化病故的病人家属来信和电话咨询,为尽可能避免类似现象,在这里公布一个验方,这实际上是中医泰斗关幼波先生的经验方,笔者一直在使用,至今未出现过不测:每天用生黄芪50-100克,用洗米水煎水让病人当茶喝,时间为病人抽胸、腹水前后的1-2天(包括抽水的当天——本法仅限于抽水)。
病人一旦已腹水严重,腹胀如鼓,这时中药大多已无能为力,为了让病人在最后的时间内尽可能地减轻一点痛苦,建议病人还是由西医对症处理,这也许已是对病人最后时间的治疗了。到了这个时候,本站一般都回复:对不起。
只能请家属原谅了。
(陈振风) 2003年12月27日
近来临床上大量地出现一种新的引起腹水的原因:即家属花钱买来的腹水。
也就是说,是病人住院后每天大剂量地输液输进去的腹水,导致病情迅速恶化,增加了病人的痛苦,缩短了病人的寿命!我相关网页早就提出,若住院,每天的输液量不得超过500毫升,否则神仙也不能幸免! (陈振风) 2006年7月31日
晚期肝癌腹水陈振风三阶梯消水法:
第一阶梯:出现腹水时,首先加服一种口服利尿西药,尽可能将日小便量控制在1300-2000毫升之间 (口服利尿药中笔者习惯于使用“速尿”,又叫“呋塞米”);
第二阶梯:当一种口服利尿西药无法达到要求的日小便量后,再加服一种口服利尿西药,即两种利尿西药同时口服;
第三阶梯:若口服利尿西药已无法保证日小便量时,就只能用利尿针剂了。
到了利尿针也无法保证小便量的时候,医学上已基本无能为力,这时体质仍不太差的话,可进行抽水,但一般情况下抽水效果并不理想(个别较好)。
腹水初起中药能起一定的辅助治疗作用,腹水重了中药的作用就相当有限了。
2005年1月13日
晚期肝癌腹水陈振风三阶梯消水法机理,其实腹水病人在没用利尿西药之前,一般随便使用任何一种口服利尿西药都会显效,但几天后效果就会降低,甚至于无效,这时就要加大药量或改用效果更强的利尿药,但同样是几天后无效。
个别医生不了解其中原委,一开始就下2种利尿西药,甚至于一开始就下利尿针剂,近日就接一位网友的咨询,病人腹胀如鼓,但用利尿药无效,且用利尿药才5天,开始效果是相当好的,我让病人改用利尿针,但网友说一开始医院用的就是利尿针了,我只能遗憾地告诉网友,因用药上的失误,导致病人生存时间缩短,因为一开始就已下了最猛的利尿针剂,几天后利尿针没效时,就已没药可用了。
所以,控制腹水也和用止痛西药一样,只能循序渐进,否则就会因此而缩短病人的生存时间 。
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