静脉营养液的配制是怎样的呢？
静脉营养液中必须包括足够的氨基酸、能量、电解质、矿物质 和维生素，以维持患儿良好的营养状况。每日应根据患儿实际情况， 先将所需能量、营养素和液体计划好，然后在严格的无菌条件下配 制成混合液使用。
1)能量需要肠道外营养因无肠道排泄和食物消化吸收 所致的能量损耗，故所需总能量比肠道内营养少。新生儿热能250 〜330kJ/(kg。d);婴儿和儿童 250 〜290kJ/(kg。d)。 一般三 大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物 50%。当发热、严重败血症、长期生长发育落后、低体温时需酌情 增加能量供给。
2)液体需要量。小儿液体需要量相对较大，年龄越小，需要量...全部
静脉营养液中必须包括足够的氨基酸、能量、电解质、矿物质 和维生素，以维持患儿良好的营养状况。每日应根据患儿实际情况， 先将所需能量、营养素和液体计划好，然后在严格的无菌条件下配 制成混合液使用。
1)能量需要肠道外营养因无肠道排泄和食物消化吸收 所致的能量损耗，故所需总能量比肠道内营养少。新生儿热能250 〜330kJ/(kg。d);婴儿和儿童 250 〜290kJ/(kg。d)。
一般三 大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物 50%。当发热、严重败血症、长期生长发育落后、低体温时需酌情 增加能量供给。
2)液体需要量。小儿液体需要量相对较大，年龄越小，需要量 越大。
当使用开放式暖箱、光疗、发热、呼吸窘迫、感染、腹泻或用 脱水剂等情况下液体需要量应酌情增加。渗透压不宜太高，外周静脉 营养时约550mOSm/L，中心静脉营养输入时，渗透压可稍高。
3)静脉营养液的配置和保存。
(1)全营养混合液（total nutrient admixture,TNA):又称 AIO (all in one),即在层流室或配制室超净台上将所有静脉营养成分按一天 的需要量及一定比例混合，置于一个静脉营养袋中，然后在密闭的 输液系统中连续输注。
其优点是：①减少各营养液污染机会，减少 并发症发生；②各种营养成分同时均匀输人，有利于机体更好地代 谢、利用，提高营养支持的效果；③溶液稳定性好，便于配制规范 化、标准化；④简化护士操作，便于护理；⑤TNA的总渗透压可降 至600mmol/LH20，接近10%葡萄糖，可经周围静脉输注或中心静脉 输注。
为了维持TNA的稳定性，临床使用时应注意•。①现用现配，如配制后暂不使用应置于4冗冰箱内保存，但不要超过48h;②电解质、 水溶性维生素、微量元素均为高渗液体，不能直接加入脂肪乳剂中， 以免破坏其完整性；③氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用， 故配制TNA液不可无氨基酸；④电解质浓度应有限制，一般控制阳 离子总浓度< 150mmol/L，Mg离子浓度< 3。
4mmol/L，Ca离子浓度 < 1。7mmol/L，以免引起阳离子中和脂肪颗粒上磷脂酸负电荷，最终 导致水油分层；⑤混合液中葡萄糖的最终浓度为10%〜23%，有利• 于混合液的稳定；⑥TNA中不要加入其他药物，除非已有资料报道 或验证过。
配制顺序应为：①先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入 葡萄糖溶液后放入营养袋；②然后将氨基酸加入营养袋；③最后将 脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。为避免 产生磷酸酯沉淀，一般将钙、磷隔日分开补充，或将配制好的TNA 液分装在数个容器中，将磷与磷酸盐分别加入不同容器中输注。
(2)多瓶输注：在不具备无菌配制条件下可先将氦基酸与葡萄 糖电解质溶液混合后，以Y形管或者三通管与脂肪乳剂体外连接后 同时输注。
4)输注途径。
(1)中心静脉途後：经锁骨下、颈内、颈外或股静脉置入一根 硅胶管直至上腔或下腔静脉水平。
其优点是：①置管时间长，适用 于需要长期（> 2周）营养支持的危重患儿；②中心静脉因其管径 粗，血流速度快，因此不受输入液PH、速度及浓度的限制，葡萄糖 浓度可高达30%〜35%，提供营养能力强。
其缺点是：①技术难度 大，要在手术室或监护中心进行；②易发生并发症（10%)，如血管 损伤、血栓、导管相关的感染等。使其应用受到一定的限制。应用 时注意事项：①严格无菌操作，导管专人管理；②置管后立即拍正 位胸片定位并固定好导管；③不可经导管抽血或推注抗生素；④每 24〜48h更换导管穿刺点的辅料。
(2)周围静脉：经头皮静脉或四肢小静脉途径，适用于短期 (< 14天)、静脉营养需要量不很大的患儿。其操作简单，并发症少，只要备有输液泵即可应用，但难以维持到2周以上，不能耐受高渗性 液体输人，故提供的热量往往不能满足患儿生长需要。
脂肪乳在一定 程度上可以弥补这一不足。
(3)脐静脉插管：该法多用于新生儿，且操作简单，但插管过 深可引起心律失常，或门静脉系统压力增加，导致肠管缺血甚至坏死。
(4)经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter, PICC):由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔 静脉。
其操作相对简单，置管时间更长，并发症较少，但也可引起导 管相关的感染、血栓及心律失常等，因此仍应加强对导管的管理。
5)输注方法。
(1)持续输注法：将一天的营养液在24h内均匀输入称为持续输 注法。
其优点为各种营养物质同时等量输入，对机体氮源、能量以及 其他营养物质的供应处于持续均匀状态，胰岛素分泌、血糖浓度均 较为稳定。缺点为血清胰岛素持续处于高水平状态，脂肪和糖原合成 均增加，易导致脂肪肝，甚至出现肝功能异常。
(2)循环输注法：指输注时间在12〜18h的静脉营养输注方式， 适用于已稳定接受持续全静脉营养并需继续长期应用的患儿。因输注 期间循环负荷量大，因此不适于心功能差、感染或代谢亢进患儿。
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