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1)乳房肿块
乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现。
①部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限、上方及中央区,其他部位较少。
②数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见,偶见2-3个。
③大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚,肿块多较大。此外,乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征,有报道一组触不到肿块的To乳癌中以此为主要表现者占40%。
④肿块形态、表面及边界 肿块形状多样,-般为不规则形,亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者,肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚,表面不光滑或呈颗粒感,边界不...全部
1)乳房肿块
乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现。
①部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限、上方及中央区,其他部位较少。
②数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见,偶见2-3个。
③大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚,肿块多较大。此外,乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征,有报道一组触不到肿块的To乳癌中以此为主要表现者占40%。
④肿块形态、表面及边界 肿块形状多样,-般为不规则形,亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者,肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚,表面不光滑或呈颗粒感,边界不清楚。但应注意的是,肿块越小(小于1.0cm),上述特征越不明显、此外,有些特殊型癌,因浸润较轻,即使较大的肿块,也可表现为边界较清楚及活动度较好,如髓样癌、粘液癌,高分化腺癌等。
⑤肿块质地 其质地并不完全相同,大多为实性,较硬,甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软,粘液癌质地韧,囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌,因被脂肪包绕,触诊时给人以表面柔软的感觉。
⑥活动度 与良性肿块相比,其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜,在双手用力叉腰使胸大肌收缩时,活动度更小,如累及胸肌,则活动性消失,晚期肿瘤累及胸壁(肋间肌)时,则完全固定。但肿块较小时,活动度较大,肿块常与周围软组织一起活动是其特点。
肿块越小上述特征越不明显,有时很难与良性肿块相鉴别。
(2)乳头溢液
乳腺癌的乳头溢液发生率较低,一般在10%以下,血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌,但50岁以上患者的乳头血性溢液,乳腺癌可达64%。
乳腺癌原发于大导管或为管内癌者,合并乳头溢液较多。有时仅有溢液,而触不到明显肿块,可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见,多数伴有乳腺肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液。
乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。
(3)乳头和乳晕改变
癌灶侵及乳头或乳晕改变时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤--侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩,凹陷,直至乳头完全回缩人乳晕下。
乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状。
(4)局部皮肤改变
根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,酷似酒窝,临床称为"酒窝征"、癌细胞堵塞皮下淋巴管,可出现皮肤水肿。
呈"橘皮样变"。肿瘤侵入皮内淋巴管,可在肿瘤周围形成小癌灶,称为卫星结节,如多数小结节成片分布,则形"铠甲样变"。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃,呈"菜花样"改变,经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现,颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿,触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高,酷似妊娠哺乳期乳腺炎,临床应注意鉴别。
(5)乳房轮廓改变
由于肿瘤浸润,可使乳腺弧度发生变化,出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高,令两侧乳头不在同一水平面上。
(6)腋窝及锁骨上淋巴结
乳腺癌早期出现转移者,一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。
若乳房肿块具有恶性征象,同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大,质地较硬,活动性较差,或相互融合,则说明转移的可能性大。值得注意的是,隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,而乳房内原发病灶很小,临床难以扪及。
4 治疗
(1)外治法
阿魏化痞膏外敷局部肿块;鲜蟾皮外敷局部肿块。溃破后用海浮散干掺,外敷藤黄膏
(2)单验方
①当归、夏枯草各45克,桔核12克,白芷、僵蚕各6克, 丹参15克,每日1剂,煎2次分服。
②鲜天门冬30-90克,榨汁内服,每日3次。
③山慈姑、露蜂房各15克,雄黄6克,先分别研末,和匀共研, 每服1。5克,1日2次(装胶囊内服)。
(3)针灸疗法
乳腺癌常取:乳根、肩井、膻中、三阴交,根据具体病症,可增补穴位和采用补泻手法,每日1次。
(4)饮食疗法
乳癌患者宜多服宽胸利膈之品,如桔子、苹果、丝瓜、冬瓜、罗卜等。
①菱角肉60克,薏苡仁30克,绿茶1。5克。菱角肉切片与薏苡仁加水同煎,沸后30分钟,加绿茶泡10-15分。
每日一剂,分3次服。
②海藻250克,白酒500毫升。将海藻切段,白酒浸泡5-7天,少少饮之,每日饮3-5次。
(5)气功疗法
可根据自己的爱好、体质、病情、环境来选择一些气功功法进行锻炼,如十二段锦、太极拳、练功十八法、二十四节坐功法等。
5 预防与护理
(1)对于乳岩高发年龄期的妇女应定期进行乳房的自我检查, 一旦怀疑有肿块,应立即就诊是预防乳腺癌的关键。
(2)畅情志:情志不畅足以使乳腺癌病情加重,所以调畅情志对乳腺癌的治疗具有重要意义。
(3)节饮食:乳腺癌病人宜多食新鲜蔬菜水果,忌辛辣肥腻之品
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